肿瘤流行病学教案.ppt

肿瘤流行病学 清华大学 医学物理与工程研究所 唐劲天 男 33岁 臂部纤维肉瘤、溃破、出血。广泛切除，切口（实线） 剥离皮片（虚线），深及肌筋膜整块切除，创面植皮。 男 42岁 背部纤维肉瘤3次术后复发。 肿瘤巨大但仍可推动，有手术适应证 麻醉：气管内全麻。 体位：俯卧位。 女 40岁 神经纤维瘤病，正面。 肿瘤侵及面部：眼、鼻、口等部位，由于肿瘤发展下坠，造成严重的颜面部畸形（1958年摄）。 本症有家族史。 男 41岁 足底恶性黑色素瘤术后1年3个月复发（左下箭头）。 恶性黑色素瘤高度恶性，若处理不当，很快复发或呈暴发性广泛性转移，本例向同侧大腿前后多发转移（向上箭头）。 恶性黑色素瘤一旦临床诊断应免作活体检查。原病照发病灶应作广泛切除或截肢手术。 女 50岁 乳腺网织细胞肉瘤。 肿瘤呈膨胀性生长，分叶状，肿瘤局部溃破、瘤体外翻。乳房松弛、下垂，乳头形态正常、无回缩。 男 37岁 骨软骨肉瘤，正面。 右大腿肿物11年，逐渐长大，无明显不适，走动自如，患侧下肢功能无障碍，由于肿瘤巨大，穿衣不便，外形难看。 定义：研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件并采取相应对策和措施的一门学科。 概 念 发生、发展和分布流行规律（what） 流行原因和条件 （why ） 制定预防和控制的学科（How） What why how （研究范畴） 不同肿瘤和国家发病率对比 几种常见的恶性肿瘤的流行趋势 肺癌 发病率和死亡率增长最快的、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。 全世界范围内，肺癌的发病率和死亡率在男性均占第一位，在女性发病率占第二位或第三位，而死亡率也占第一位。 吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大。吸卷烟除导致肺癌外还可导致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。WHO估计， 15％的癌症可归因于吸烟；每年全世界因吸烟导致癌症死亡有150万以上。 胃癌 在全世界范围仍仅次于肺癌居各种恶性肿瘤死因第2位 在中国占各类恶性肿瘤死因第2位且未见明显下降趋势。 美国男性和女性的胃癌发病率持续性下降，分别由33/10万和30/10万下降至5.3/10万和2.3/10万 食管癌 绝大部分在发展中国家 中国，食管癌死亡率在恶性肿瘤总死亡率中城市占第四位，农村占第三位。 食管癌发病有明显的地域性，我国的华北太行山地区、四川和新疆的某些地区均是食管癌高发区。 肝癌 原发性肝癌的预后很差，过去的平均生存时间从诊断起一般不到6个月。 我国男性肝癌死亡率约为女性的3倍，近年来我国肝癌发病率和死亡率是持续上升的。 乙型肝炎病毒感染（HBV）、粮食中黄曲霉毒素污染、酗酒、吸烟、水污染等等。 子宫颈癌 常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，是女性恶性肿瘤的第二位。 人乳头状病毒（HPV）感染被认为是子宫颈癌的主要病因 乳腺癌 乳腺癌是严重威胁女性健康的重要疾病 欧美发达国家妇女的乳腺癌发病率很高，可高达80/10万 由于乳腺癌的特点和其二级预防的开展，乳腺癌的预后比较好，患者的生存期相对较长。 美国乳腺癌高发年龄段在50-59岁，而我国高发年龄段为40-49岁。 世界肿瘤情况 我国肿瘤情况 小结 流行病学研究的重要意义 主要肿瘤流行病学的数据 思考题 判断 1．发病率和死亡率增长最快的、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤是肝癌。 2. 恶性肿瘤目前已逐步成为人类生命的头号杀手。 简答 目前世界及我国的高发肿瘤有哪些？ 世界：肺癌胃癌肝癌结直肠癌乳腺癌 我国：肺癌胃癌肝癌 Logo * Logo Add Your Company Slogan 恶性黑色素瘤 乳腺肿瘤 一、肿瘤流行病学的概念 肿瘤流行病学概论 W W W 流行病学研究有三条准则： 1. 基于人群为基础的研究 2. 充分地对比 3. 对比的标志是率 发病率 患病率 死亡率 病死率 二. 功能定位 功能定位 （1）提出病因假说：对病因尚不清楚的条件下通过肿瘤流行病学研究可提出研究方向、形成假说。 （2）验证病因假说：从循环医学证据已累积一定程度时可实施验证性研究，提供群体无偏估量(即无偏倚的循证因果证据)。 分析性研究 主要类型 实验性研究 描述性研究 三、肿瘤流行病学研究的主要类型 世界癌症流行趋势 　　2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。2005年全球约有760万人死于肿瘤，中国为160万人。根据目前癌症的发病趋势，据估计2020年全世界癌症发病率将比现在增加50%，全球每