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肿瘤治疗药物知识 化疗药物分类 常用化疗药物 抗肿瘤药物的应用原则及注意事项 分子靶向药物 药物对细胞增殖周期及各时相不同作用 细胞周期非特异性药物(cell cycle nonspecific agents, CCNSA) 主要杀灭增殖细胞群中各期细胞，对非增殖期细胞也有较强的杀灭作用 细胞周期特异性药物(cell cycle specific agents, CCSA) 仅对增值周期中的某一期有较强的作用，但有时也可能几个时相发挥作用 The cell cycle VP-16 鬼臼乙叉甙、依托泊甙 对肺癌、睾丸癌、急粒 、恶性淋巴瘤等有效 不良反应 骨髓抑制为剂量限制性；胃肠道不良反应少见；少数病人会出现发热、寒战、皮疹、血压下降等过敏反应 抗肿瘤药物的应用原则 联合用药 化疗的剂量强度和个体化原则 选择适当的给药途径及方法 联合用药 化疗药物对肿瘤细胞的杀伤都服从一级动力学的原理,即只能按一定比例而不能全部杀死肿瘤细胞，尚存留的肿瘤细胞是复发的根源 多类药物联合应用是控制复发的可能途径 联合用药的意义 多种药物杀伤细胞的协同作用,提高疗效 分散毒性出现的时间及靶器官,而使毒性不增加或减低 延缓机体耐受性或耐药性的产生，可延长疗程，提高疗效 联合化疗的原则 只有当单药治疗同一种肿瘤能获得部分疗效时才可用于联合化疗 选择作用机制不同及作用于不同细胞周期的药物联合 选择最大毒性不叠加的药物联合，或作用于同一靶器官但作用时间不同 各种药物之间有可能相互增效，无交叉抗药性 联合化疗应定期实施，延长间歇时间会降低剂量强度，在最敏感的正常组织（通常为骨髓）得以恢复的前提下，应尽可能缩短间歇时间 选择适当的给药途径 化疗药物一般采用静脉、肌内或口服给药 在某些情况下改变给药途径可以加大局部杀灭肿瘤的密度，减少对全身的不良反应 常用化疗药物的给药途径 口服 - 用法简单，但常刺激胃粘膜并易为胃酸破坏，也易引起恶心、呕吐和腹泻等 皮下和肌肉注射 - 只限于刺激性不大，并能溶于水的药物 静脉注射 - 目前最常用的方法 - 刺激性小的药物可以直接静推 - 刺激性大的药物可选用中心静脉或较大静脉，在静脉滴注流畅后由侧管或皮管注入，然后滴注生理盐水冲洗静脉 腔内注射 - 很多癌性体腔积液均可直接注入抗肿瘤药物治疗，以提高局部疗效，减轻全身毒副反应 选择合理的给药方法 大剂量间歇给药 周期非特异性药物，如环磷酰胺、阿霉素、喜树碱等 小剂量连续给药 周期特异性药物，如5-FU 时辰给药 机体生理功能存在时辰节律性，组织对某些药物的反应存在时辰节律性，按时辰给药耐受性好，如5-FU，但在临床上的应用尚缺乏可操作性 局部给药 注意药物吸收特点、活性形式及是否具有刺激性和腐蚀性 化疗的禁忌症 骨髓功能差、严重贫血、白细胞及血小板低于正常范围而无法满足正常化疗要求 伴有心、肺、肝、肾功能异常，肾上腺功能不全，有出血倾向者，慎行化疗，并禁用对有关脏器功能有严重毒副作用的药物； 一般状况差、年老体弱、恶病质等无法耐受化疗者； 有严重感染、高热、出血、失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症； 曾做多程化疗、骨髓转移者慎行化疗，进行重大手术及大面积放疗者慎重进行同时化疗 精神病人不能合作者； 过敏体质病人用药应慎重，对所用抗癌药过敏者禁用； 妊娠妇女 化学治疗的目的 根治性化疗（Curative Chemotherapy） 辅助性化疗（Adjuvant Chemotherapy） 新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy） 姑息性化疗（Palliative Chemotherapy） 根治性化疗 适用于化疗可能治愈的肿瘤 选用公认的标准化疗方案 足疗程，足剂量 不要随意延长化疗间隔 辅助性化疗 在采取有效的局部治疗(手术或放疗)后,主要针对可能的微小转移，防止复发转移所进行的化疗 术后尽早开始，通常在手术后3-4周 应用标准方案 肺癌，乳腺癌，胃癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等 新辅助化疗 指局限性肿瘤可使用局部治疗手段者，在术前或放疗前先期使用化疗 增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应 应用标准方案 适于部分头颈恶性肿瘤，非小细胞肺癌，消化道肿瘤、骨肉瘤等 姑息性化疗 晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量 非根治性治疗，注意权衡化疗利弊 非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑，胰腺癌等 注意 在制定化疗计划和方案时，应区别治疗的目的是根治还是姑息 如以姑息为目的，不应给患者带来很大的风险和痛苦