CKD营养临床实践指南概要.ppt

类 别 分 期 蛋 白 (g/kg/d) 酮 酸(g/kg/d) 热 量(kcal/kg/d) 其他元素 透析前 非DN CKD 1,2期 0.8 / 30-35 维生素 叶酸 磷800mg/d CKD 3期 GFR60ml/min/1.73m2 0.6 0.12 GFR重度下降 GFR25ml/min·1.73m2 0.4 (如病人可耐受) 0.2 DN 进入临床肾病期 0.8 / 30-35 (2型DM肥胖者热量适当减少) 当GFR开始下降 0.6 0.12 透析后 维持性血液透析(MHD) 1.2 0.075-0.12 30-35 维生素 叶酸 铁 维持性腹膜透析(CPD) 1.2-1.3 *在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白 2005年中国《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》CKD患者的营养治疗 谢 谢！ * 慢性肾脏病是一个重要的公共问题，近年来肾衰竭的发生率逐年上升，其 治疗效果差且费用高昂。2002年的K/DOQI（即《慢性肾脏病临床实践指南》 ）中明确提出了对慢性肾脏病（CKD）的定义，是指：肾脏损伤或 GFR60ml/min/1.73m2持续3个月，肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、 尿液、影像学检查异常。凡是符合上述条件之一的都可诊断为慢性肾脏病。 慢性肾脏病定义的明确可以便于早期地诊断和及时的干预治疗，从而有效 的延缓其进展和防治各种并发症。 * 我们知道，肾小球滤过率（GFR）的估计是评价肾功能的最好指标。 在CKD的患者中，不管何种病因，我们可以根据肾功能的水平对疾病进行 分期，上述表格是K/DOKI建议的分类标准，GFR越低，分期约高。描述各 期……。 * * 营养不良对慢性肾脏病的进展会起到什么样加速作用呢？ 营养不良会使肾血流量和GFR下降，进一步使残余肾功能降低。 营养不良可以激活肾素-血管紧张素系统，促使一些激素参与影响肾功 能。晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降 肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良。 同时，有研究表明血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加40%。营养 不良会导致临床预后不佳，心血管事件多发而严重，进入透析后死亡率增高。 * Although the regression lines indicate a relationship between nPCR and Albumin, such that in the Renilon group Se Alb increases with increasing nPCR, the realtionship is weak (r2 = 0.067). * 与其它氨基酸相比较，支链氨基酸和酮酸对肾脏超滤均无刺激作用，不增加肾脏的血流和引起高滤过。用LPD添补酮酸治疗，并未见到氨基酸治疗时常有的刺激胰高血糖素分泌、和继之出现的胰高血糖素诱导肝cAMP分泌现象。这样，最重要的GFR刺激介质减少了，肾脏病进展将被延缓。 * * * * * * * * 营养治疗对慢性肾脏病的治疗具有非常重要的意义，讲述幻灯片的内容 。。。。。。 * 近十余年来复方a-酮酸合并低蛋白饮食应用，赋予传统的饮食治疗以全新 的内容，从而使低蛋白饮食在临床应用更加实际可行。 研究表明，低蛋白饮食加有如下益处，（讲解幻灯片。。。） * 有许多措施可以降低尿蛋白，如抑制RAS系统的ACEI和ARB被广泛使用。 另外，高蛋白饮食可使尿蛋白增加，而限制蛋白质饮食则能减少蛋白尿。 如图所示，包括糖尿病和非糖尿病患者在内的六个研究，给与低蛋白饮食合并酮酸治疗，为期3个月至3年，结果显示仅仅是限制蛋白质饮食本身就可以减少尿蛋白约50%。 * 不仅如此，美国Coresh等以用低蛋白饮食加开同治疗67例晚期慢性肾衰病人， 观察期有44例进入血液透析，透析后头2年的死亡率为7%，显著低于“美国 肾脏资料系统（USRDS）”透析病人的预期死亡率。此研究表明在透析前 采用低蛋白+酮酸，经过良好的营养状态的监测，不仅可以延缓进入透析的 时间，且进入透析后营养状态保持良好，进入替代治疗后的预后也不受影响， 生存率远高于未采用低蛋白饮食方案的病人。 * * 在《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》中，将慢性肾脏病分为 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病，糖尿病肾病）和维持性透析治疗的慢性 肾脏病（血液透析，腹膜透析）两大类四种疾病，同时根据不同的肾功能水 平（分期）制定相应的营养治疗分案，具体来讲是； 1.透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 蛋白入量 CKD第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d CKD第3期起(GFR? 60 ，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可补充复方