COPD教学概要.ppt

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease）ＣＯＰＤ 慢性阻塞性肺疾病的定义 定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD的定义 气流受限为特征的肺部疾病 airflow limitation 气流受限不完全可逆 is not fully reversible 进行性发展 progressive 可以预防和治疗 preventable and treatable 肺外各器官的损害 significant systemic consequences 高危因素 COPD病理　：慢性支气管炎 COPD病理 COPD病理生理 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 新进展 诊断 高危因素（吸烟，慢性支气管炎 职业史） 临床症状 体征 肺功能、影像学及其他检查 临床症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身症状 体征 视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音 肺功能检查 气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值% 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% 支气管舒张试验阴性 FEVl／FVC是一项敏感指标 轻度气流受限 FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标 其它：RV、TLC、RV/TLC 和DLCO 影像学检查 影像学检查 血气分析 FEVl＜40％预计值应做血气分析 轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症 呼吸衰竭的标准： 静息状态 海平面 吸空气 PaO2＜60 mm Hg伴或不伴 PaCO2＞50 mm Hg 其他实验室检查： PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55％诊断为红细胞增多症 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等 COPD 的诊断方法 COPD病程分期 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 症状稳定或轻微 鉴别诊断 并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 新进展 稳定期COPD的治疗原则 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）： 茶碱类药物 药理作用机制 减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力 改善心搏血量，扩张全身和肺血管 急性加重期COPD的治疗原则 确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗。 支气管舒张药：药物同稳定期。 控制性吸氧: 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 一般吸入氧浓度为28%~30% 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 急性加重期COPD的治疗原则 抗感染： 根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素。 糖皮质激素：症状严重者可口服或静脉使用。 机械通气:无创或有创机械通气。 防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。 其他对症支持治疗 外科手术 外科治疗 预防 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。 这对老年COPD患者更有效 康复治疗的内容 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 新进展 总结 定义 病理和病理生理 诊断（症状，体征，辅助检查）及鉴别诊断，并发症 治疗（急性加重期） 新进展 临床病例 患者，男性，77岁，农民。嗜烟史50余年。 “反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困难1小时”急诊平车送入院。