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Nursing of Bronchial Asthma 支气管哮喘护理 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理学教研室 艾华 Definition 定义 A chronic inflammatory disorder of the airways 哮喘是由多种细胞和细胞组分 参与的一种慢性的气道炎症 Characterized by 特点 episodic airway narrowing 可逆性气流受限 increased reactivity 气道反应性增加 pharmacologic and spontaneous reversibility 反复发作的喘息胸闷或咳嗽 Global Initiative for Asthma 哮喘突然发作会引起气胸 儿童生长发育障碍 慢阻肺-肺心病 误工误学 影响患儿的心理发育 Etiology and Pathogenesis病因和发病机制 NOT VERY CLEAR Genetic factors 遗传因素 Environmental factors 环境因素 Genetic factors 遗传因素 哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高。 根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为42.9％，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8％，父母均无哮喘则下一代发病率15.2％。 Environmental factors 环境因素 吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 药物：心得安、阿斯匹林等。 其它：气候变化、妊娠等。 Precipitating factors 诱发因素 哮喘发病机制示意图 Pathology 病理 persistent wheezing sound 哮鸣音 prolonged expiratory sound 呼气延长 tachycardia paradoxical pulse 心动过速、奇脉 cyanosis 发绀 silent chest 寂静肺 Investigations 实验室和其他检查 1.Sputum test 痰液检查:嗜酸性粒细胞增多、感染时白细胞增多 2.Artery blood gas analysis 动脉血气分析: （1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）： decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis） ： decresed PaO2 ，rised PaCO2 （3）代谢性酸中毒（metablic acidosis）： Investigations 实验室和其他检查 3.呼吸功能检查 （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍 decraed FEV1，FEV1/FVC% decreased PEF increased RV （2） bronchial provocation test 激发试验： 目的：测定气道反应性 适应症: FEV170%；FEV1下降20%；PD20-FEV1, PC20-FEV1 Investigations 实验室和其他检查 (3) bronchial dilation test舒张试验 目的：测定气流受限的、可逆 性 阳性：FEV1增加15%且绝对值增加200ml (4) PEF及变异率 　目的：判断气道通气功能变化 　日变异率 20% Investigations 实验室和其他检查 4、Chest X-ray 胸部检查：发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常 5、特异性变应原检查 ： 5.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。 （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加＞15%，绝对值＞200ml； （3）最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%以上。 准纳器?构造和功能 都保?的构造和特点 都保?的使用步骤 Education and Management 教育与管理 The home of patients with asthma 哮 喘 之 家 PEF：record in diary treatment plan 哮喘长期管理的目标 达到并维持症状的控制 防止哮喘的发作 最低应用快速缓解药?2激动剂治疗 不需要再上急诊或住院 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能地维持肺功能的正常 最少的（或无）药物