乙肝丙肝等传染病诊断报告管理规范重庆传染病医院精要.ppt

诊断提醒： 时间指标、生化、特征指标三个缺一不可。 订正：从生化实验室 、B超室入手。 注意报告卡片时：乙肝、丙肝、梅毒传染病发病时间填写最初发病时间，以便区分急性和慢性。 血清学检测的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 急性或慢性感染(大三阳) + - + - + + + + 乙肝后期或慢性感染(小三阳) - - + + - - - 潜伏期或急性乙肝早期 - - + + + 痊愈或恢复期,有免疫力 - - - - - + + + - - 痊愈,有免疫力 疫苗接种或曾经感染过,有免疫力 5.3　乙肝肝硬化 5.3.1　血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史 5.3.2　血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。 5.3.3　腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现（参见附录B）。 5.3.4　肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。 5.3.5　符合下列任何一项可诊断： 符合5.3.1和5.3.2 符合5.3.1和5.3.3 符合5.3.1和5.3.4 5.4　乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 5.4.1　血清HbsAg阳性，或有慢性乙肝病史（见附录A） 5.4.2　一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（见附录B） 5.4.3　两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。 5.4.4　肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。 5.4.5　符合下列任何一项可诊断： 符合5.4.1和5.4.2 符合5.4.1和5.4.3 符合5.4.1和5.4.4 6、鉴别诊断（下面病例不需报告） 6.1　慢性HBV携带者 6.1.1　血清HbsAg阳性史6个月以上。 6.1.2　1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 6.1.3　HbsAg阳性，血清HBV　DNA可检出。 6.1.4 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。 疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3 确诊病例：疑似病例同时符合6.1.4 2、报告技术要求 乙肝属于法定乙类监测报告传染病，为国家重大控制疾病，已纳入国家免疫规划，并制定了专门的防治规划。 各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在24小时内规范报告发现的乙肝病例 疾病预防控制机构需对报告的乙肝病例信息及时进行审核、查重和分析利用。 无网络直报的机构应及时同辖区乡镇卫生院/疾控中心联系。 网络直报数据报告方式 疾病诊断 手工填卡 网络直报 防保复核 医疗机构 …… 中国CDC 数据中心 3、报告管理要求 （一）流行病学史和既往病史 乙肝流行病学史较为复杂，多数医务人员在诊疗活动中没有进行详细询问，或者询问时病人不愿意、不能进行确切回答，医务人员接诊中应仔细询问，特别是近六个月的流行病学史和既往乙肝诊疗史。 （二）严格依据诊断标准 所有被诊断报告的乙肝（急性、慢性）病例的基本条件是HBsAg检测阳性，同时具备显性临床表现（症状、体征）或肝功能检测（阳性）生化异常条件之一。如需进一步判断为疑似或确诊，需结合调查和详细的实验室或病例检测。 实验室确诊：实验室确诊病例必须有乙肝病毒标记物、乙肝病毒DNA检测或肝组织病理学检查。 （三）报告诊断分级 仅HBsAg阳性,无症状、体征和生化等辅助检查阴性，只能被作乙肝病毒携带者，不进行网络报。但体检有聚集性要报告（8%）。 各级医疗卫生机构要掌握本地/本院是否具备开展HBsAg检测、抗HBc－IgM、HBV－DNA、肝组织病理学、肝功能生化（血清ALT、AST和胆红素）的检测能力，依据标准，不具备检测能力的，不能报告相应诊断分类病例 疾控机构和防保医生在审核时发现不符问题，应及时核查、订正。 （四）急性和慢性分型 “急性”和“慢性”诊断用于区分新发和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年内有过感染史或首次发病的新发病例；其它所有病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性”肝炎报告。两者主要区别为HBsAg阳性和肝功异常持续时间长短，以及临床表现差异。 新发病例：以往从未患过乙肝、首次发现的病例；急性肝炎指半年内有过新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性发作）均作为慢性肝炎报告。 “未分类”诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。（病毒性肝炎报告分为五类：甲、乙、丙、戊、未分类） 当前存在较多