血常规课件精要.ppt

1. 红细胞参数检测 3. 血小板参数检测 2. 白细胞参数检测 全血细胞检测 3. 血小板体积分布宽度（PDW） 1. 血小板计数（PLT） 2.平均血小板体积（MPV） 血小板 血小板计数的正常值为(100～300)×109／L，是辅助出血性疾病的诊断、了解骨髓增生情况、手术前准备等常用指标。 PLT增多多见于骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、急性大出血等； 因感染所致血小板破坏和消耗过多、急性白血病、化学品及药物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT减少。 血小板平均体积的正常值为7.6—13.2 其临床意义有以下几点： 检验医学与临床，2009,6（1）：77-78 PLT下降MPV下降：骨髓受抑，当骨髓功能开始恢复时，MPV先于PLT上升，也就是说，MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一； PLT下降MPV上升：血小板破坏增多； PLT下降MPV正常：血小板在周围血里面分布出现异常； PLT正常MPV上升：血栓前状态或者血栓性疾病。 血小板体积分布宽度正常范围为14.8-17.2，PDW增大常见于急非淋化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。 我想强调的是： 关注血小板以下两个指标 PLT MPV 当血管发生病理性改变时，由于毛细血管基膜增厚，完整的血管内皮受到破坏，内壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破坏增多，使血小板减少而刺激骨髓巨核细胞再生增强，释放大小不等的大体积血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板减少，血小板比容(PCT)正常。此时，可提示患者发生血管病变的危险性已增加。 血常规堪称检验医学最古老的三大常规之一，可以追溯到1852年，是临床诊疗活动中最有用和使用最频繁的实验。经典的血常规包含了人工血细胞计数和显微镜下血细胞形态的识别和分类两个方面。 20世纪80年代，由于半自动血液分析仪进入医院，使血细胞计数的速度、精密度和准确度较人工计数大大提高，血常规演化成为使用血液分析仪计数加血涂片的显微镜检查。 21世纪初，全自动的五分类的血细胞分析仪将古老的血常规代入了一个崭新的时代，即以全自动血液分析仪的计数和分类结果做筛查，异常者再进行血涂片的显微镜检查。 随着科技发展，这类仪器不断推出新的血细胞分析参数，如必威体育精装版型号的全自动血液分析仪的分析参数已经超过100项。这些新参数的诞生进一步拓展了血常规的临床应用价值，其中最重要的方面就是对常见病的快速筛查、快速病因识别或鉴别诊断。 在这方面研究和应用都比较深入的新参数有： 幼稚粒细胞(immature granuloeytes，IG)、 未成熟血小板比率(immature platelet fraction，IPF)、 网织红细胞血红蛋白含量(reticuloeyte hemoglobin equivalent，HET-He)、 非典型淋巴细胞(atypical lymphoeytes，AL)和异常淋巴细胞(abnormal lymphocytes，Anb L)。 IG参数包括IG％(幼稚粒细胞百分比)和IG#(幼稚粒细胞计数)，他们均是全自动血细胞分析仪提供的白细胞分类异常的报告参数. IG正常是排除异常粒细胞存在的可靠指标，而对于IG超过参考值范围者有相当一部分是假阳性，需通过显微镜识别进行排除或确认。 网织血小板发现于1969年，是骨髓生成和释放到外周血液中最年轻的血小板，因其形态学上类似网织红细胞而得名，其体积和功能活跃性均超过成熟血小板。IPF是全自动血液分析仪提供的代表网织血小板数量的定量报告参数，参考值范围1.1％--6.1％，平均3.4％ 网织血小板在被发现近40年后才转变成为临床实践，其中最为重要的方面是： 1．快速识别血小板减少症患者的病因 血小板减少症伴IPF降低者提示骨髓生成和释放不良，如骨髓侵润性疾病(白血病、骨髓纤维化、肿瘤骨转移)和细胞毒性药物治疗性骨髓抑制等；伴IPF增加者提示外周性的血小板破坏增加或丢失过多，常频现大血小板，如自身免疫性血小板减少性紫癜(AITP)和血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者IPF％明显升高. 2．把握预防性血小板输注的医学决定水平 血小板计数低于20×109／L，一直被医学界认为是临床采取预防性血小板输血的医学决定水平，否则，患者将有致命的出血危险。但是，准确的血小板计数对于估计血小板减少症患者自发性出血概率仅提供有限的信息。 多篇研究发现，急性髓细胞白血病患者预防性输注血小板的阈值，从血小板计数为20×109／L降低到10×109／L，随机出血的风险并未明显增加。所以，目前倾向于精准的血小板计数结合IPF，可以作为降低血小板输注阈值的依据。 3．成为骨髓移植后造血重建的敏感标志