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低碳水化合物膳食与肥胖 low carbohydrate diet and obesity 肥胖症的患病率和发病率无论在发达国家还是发展中国家都正以惊人的速度激增 ，并呈低龄化趋势，已成为当今全球性公共卫生问题，即仅次于吸烟的第2个可以预防的致死危险因素。 肥胖、高血压、高血脂和高血糖并称为“死亡四重奏”。肥胖有可能成为21世纪的头号杀手，因此，WHO向全世界宣布：“肥胖症将成为全球首要健康问题”。 2002年我国营养与健康状况调查 发现，成人超重率22.8%，肥胖率7.1%，估计人数分别达到2亿和6000万；大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%。 同时，我国作为发展中国家，肥胖发病率具有特殊性： 1)膳食模式从植物性食物为主转变为高脂、高糖食物，加之体力活动强度下降，而致超重肥胖患病率上升；其特点是超重率增长较快而肥胖症发病率尚较低； 2)肥胖症和营养不良同时存在，因营养不良而出生体重低的婴儿成年后更易发展成超重和肥胖。 1肥胖的原因 肥胖症是能量摄入超过能量消耗导致体内脂肪积聚过多，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。这种潜在的疾病表现为不良的正能量平衡和体重增长。当机体的能量平衡处于自动稳定状态时，所对应该阈值的体重(体重调节点)受到多种可引起脂肪平衡变化因素的影响。肥胖原因相当复杂，涉及到遗传和环境诸多因素： (1)遗传因素：肥胖者常有家族史，有明显的家族聚集性。这一方面是因为家庭成员间存在某些相同的遗传基因：另一方面与他们处在相同的文化背景下，生活习惯、膳食模式和行为方式等易于相互影响。 (2)环境因素：主要是进食过多，特别是油煎、油炸和糖类食物；不良饮食习惯，加上膳食结构不合理；另外运动不足可使能量消耗降低，易发生肥胖，而肥胖者通常又不喜欢运动，两者互为因果。 肥胖还与我们生活的社会环境密切相关。由于社会和经济的快速发展，使我们能更方便地接触到高脂肪、高能量食品，像麦当劳和肯德基食品。 同时，交通的便利，如家用小汽车的增加、出租车的利用、高层建筑的增加以及可供人们安全步行及玩耍的场地减少等，都使人们运动与锻炼的机会大为减少。 2膳食管理方式及理论根据 要把肥胖患者的体重降至正常并不现实，但人们意识到，任何体重下降都对健康有益，这已被列入《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》 肥胖治疗目标之一。肥胖治疗方法主要有饮食疗法、运动疗法、行为疗法、药物疗法以及手术疗法，前3种为肥胖治疗的基本方法。对于轻度和中度肥胖，一般都能取得一定的治疗效果，对于中度肥胖和恶性肥胖常需借助药物治疗和手术治疗。但无论如何，饮食治疗都是肥胖患者的首选方案和长久坚持的根本。因此，本文主要对目前流行的减肥饮食方案进行总结。2.1低能量平衡膳食为了倡导肥胖患者养成健康科学的饮食习惯，达到合理营养、平衡膳食的目的，由中华糖尿病学会、中国营养学会及美国糖尿病学会(ADA)指南提出了低能量平衡膳食，指让肥胖者减少摄食量而不改变食物中蛋白质、碳水化合物和脂肪比例的一种膳食方案。该方案除能量供给较低外，其他所有的营养素供给都基本符合DRIs建议： 1)碳水化合物、脂肪及蛋白质三大营养素比例，分别占总热量的55%～65%，20%～30%和＜15%；饱和脂肪＜10%，胆固醇＜300mg/d。 2)鼓励食用粗粮、新鲜蔬菜及水果。 3)食盐少于6g/d。4)饮酒应限量。5)避免加餐及吃零食。在减少总能量摄入前提下，降低脂肪摄入是关键。这种膳食副作用较少，一般不会造成瘦体重的降低、疲劳、眩晕和心脏疾病等。2.2低脂膳食20世纪50年代，美国明尼苏达大学教授基思提出，食用脂肪使机体胆固醇升高，导致心脏病的危险性增加。1977年1月，由麦戈文领导的美国参议院委员会发表了《美国饮食目标》，建议美国人减少脂肪摄入量来防治疾病。 美国国家卫生研究院在证明药物降低胆固醇可防治心脏病的基础上，推想低脂食物具有类似作用，于1984年正式建议两岁以上人群降低脂肪摄入。大量研究发现，低脂饮食的作用是：改善胆固醇和增强心脏功能——美国心脏病协会推荐；预防癌症——世界癌症研究基金会推荐；有益健康和控制体重——美国饮食协会和FDA推荐。 但是，在过分强调低脂膳食有益健康的同时，碳水化合物和糖类的过量摄入，造成能量过剩，使肥胖率迅速升高，同时发现低脂高碳水化合物膳食会使身体内的甘油三酯含量增加，患心脏病和糖尿病的危险升高。2.3低碳水化合物膳食1)低碳水化合物膳食概念的提出1863年，Banting首次报道一位66岁、100kg体重的男性，食用低碳水化合物膳食，在不感到饥饿的情况下，一年后体重减轻了20kg，且在