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广东医学院病理教研室教案 授课教师：病理教研室 备课时间：2007年5月 授课对象 医疗、检验、影像、麻醉、医学心理 专业2005 年级（本科 ）共14个班 授课题目 病理学 内分泌系统疾病 课型 大班理论课 授课时间 2007 年6 月28日 — 6月30日 共 1 学时 主要教学方法 电子幻灯演示法 教学目的 和 要 求 掌握非毒性甲状腺肿的病因和发病机理、病变和临床病理联系 掌握毒性甲状腺肿的病因和发病机理、病变和临床病理联系 熟悉甲状腺腺瘤和甲状腺腺癌的类型和病变 重点 甲状腺肿的病变特点及临床病理联系 甲状腺肿瘤的病变及临床病理联系 难点 弥漫性非毒性甲状腺肿的病变及临床病理联系 弥漫性毒性甲状腺肿的病变及发病机理 授 课 时 段 规 划 甲状腺肿 甲状腺肿瘤 1学时 肾上腺皮质功能亢进 内 容 讲授内容 概述 ● 内分泌系统的组成和生理功能 ● 甲状腺疾病的常见类型 一、甲状腺肿 ㈠、甲状腺的正常结构和功能 ⒈ 甲状腺的组织结构 甲状腺主要由甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞形态与其功能密切相关 2、甲状腺激素的合成与释放 ⑴ 过程： ① 无机碘转化为有机碘 ② 合成碘化甲状腺球蛋白 ③ 缩合成T3和T4 ④ 吸收、释放或循环利用 ⑵ 调控：下丘脑TRH和垂体TSH ㈡ 弥漫性非毒性甲状腺肿（Diffuse nontoxic goiter） 1 .病因和发病机理 缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫 内源 摄取钙 ↑ 过氧化酶↑ 外源 药物、食物影响 酶缺陷 ↓ 甲状腺激素合成减少 ↓ TSH 增多 →→ 滤泡上皮增生 2、病变 ⑴ 增生期 ① 激素：异常（TH↓，TSH↑） ② 大体：弥漫性对称性中度增大，＜150g ③ 镜下：滤泡上皮增生呈立方或柱状 伴小滤泡和小假乳头，胶质少 ⑵ 胶质贮积期 ①激素：异常（TH↑、TSH↓—复旧） （TH↓、TSH↑—增生） ②大体：弥漫性对称性显著增大，200-300g切面呈淡/棕褐色，半透明胶冻状 ③镜下：滤泡扩大、上皮扁平，堆满胶质 方 法 （ 时间分配） 2`（导言） 简介内分泌系统在人机体中的重要作用，使学生了解学习本章重要性。 4`（了解） ⑴ 滤泡上皮细胞形态与功能关系： ①功能正常：上皮—立方；胶质均匀 ②功能亢进：上皮—柱状；胶质稀薄 ③功能低下：上皮—扁平；胶质浓厚 ⑵ 简述甲状腺激素的合成过程及调控，并用图来辅助说明。 强调：甲状腺素合成与调控的各环节障碍均可致甲状腺的结构和功能改变。 临床：血检T3和T4的意义？ 2`（掌握） 用表格方式简述弥漫性非毒性甲状腺肿的常见病因及可能机制，让学生明了如何预防非毒性甲状腺肿。 10`（重点、难点） 结合图片并列表讲解弥漫性非毒性甲状腺肿各期的病变特点。 强调： ① 滤泡上皮细胞形态与胶质量的关系 ② 滤泡上皮细胞形态与甲状腺激素变化的关系 ③ 增生期和胶质贮积期，双侧甲状腺弥漫性对称肿大，表面光滑。可与肿瘤等鉴别。 内 容 ⑶ 结节期 ① 激素异常：滤泡复旧和增生不一致 ② 大体--结节状甲状腺肿： 结节：大小不一，不对称；切面出血坏 死、囊性变、钙化和疤痕形成 ③ 镜下：大滤泡：上皮扁平，胶质多 小滤泡：上皮高柱状或有乳头 胶质少， ㈢ 弥漫性毒性甲状腺肿 ⒈ 病因和发病机理 自身免疫学说 抗原：TSH受体 抗体：能与TSH受体结合的自身抗体 TSI----促进甲状腺素分泌 TGI----促进甲状腺滤泡上皮生长 ⒉ 甲状腺病变 ⑴ 大体：双侧对称性弥漫增大，正常2-3倍，暗红色，质地韧状如牛肉 ⑵ 镜下——滤泡增生 ① 滤泡：大小不等 ② 上皮：立方或高柱、部分乳头状 ③ 胶质：减少，可见吸收空泡 ④ 间质：淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成 经碘剂治疗后： 增生↓、胶质↑、充血↓ 淋巴组织↓↑ →→→→ 便于手术