关于品行障碍及人格障碍.docVIP

关于品行障碍 人格障碍 第一部分 品行障碍 特征：指儿童少年期反复而持久的反社会性、攻击性、对立性品行。 这种行为严重违反相应年龄的社会规范和道德准则，影响儿童少年本身的学习和社交功能，损害他人或公共利益。 如：过分好斗或霸道，呈现攻击性（从个人至团伙）； 残忍地对待动物或他人躯体； 性虐待（男性为主，多见青春期后）； 严重破坏公物； 纵火（从玩开始，渐至习惯和爱好）； 偷窃（始于学龄期，从家庭，从无意识至有意识，进而发展至外出行窃，常伴说慌。）； 反复说慌（7岁后，始于逃避惩罚，后经常性，渐渐成习惯，而难辨真假）； 逃学或离家出走（学龄期）； 频繁地大发雷霆（2-3岁始暴怒、吵闹，渐渐违抗成人指令无端打人伤害人，持强欺人，打群架，索要其他小朋友钱物到抢窃）； 不服从（故意、被动攻击、与家长老师对着干）； 明确长期存在上述任何一顶表现，均可作为诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某持久的行为模式。发病率中国94年报道为1．45%,13岁患病率最高为2．24%，男的远高于女的为3—12：1，16岁以后发病少见。 【病因诊断】 1、生物学因素：遗传、生理功能异常（剌激后心率慢，反应水平低，从剌激到恢复速度快），5-羟色胺功能降低与攻击有关。有人发现品行障碍儿童早年遭遇生活事件多于正常儿童；通过多因素回归分析发现母亲怀孕期间情绪不好以及患各种躯体疾病、早产、异常分娩等相关。 2、心理因素：患儿具有情绪不稳、好攻击、冲动和适应不良等特征。在幼儿园就具有高冲动、低焦虑、低奖励依赖性幼儿更可能发展成持续性反社会性行为。 国外学者用下列3点解释品行障碍儿童特点①视他人为敌的原则来解释社会问题，②不会表述、解决问题，除了攻击，打架，③很少考虑后果，也不会接受教训。 3、社会因素：不良家庭发病率高。如父母不良榜样，离异，棍棒教育或放任不管等 反社会性品行障碍，一般在十八岁以下，持续六个月以上；日常社会功能，生活、职业、学生均明显受影响。各种品行障碍症状都有。 对立违拗性障碍，一般在十岁以下，持续六个月以上，日常社会功能，生活、职业、学生均明显受影响。绝不会发生偷（勒索）、抢家中或别人东西、财物；不会强迫他人发生性行为；也不会进行躯体虐待；也不会持凶器行凶伤人；也不会纵火。 品行与情绪混合障碍：品行与情绪混合障碍是持久的攻击性、社会紊乱性或违抗行为与明显的焦虑，抑郁或其他情绪问题共同存在。 【鉴别诊断】 品行障碍的异常行为可发生在其他神经精神疾病中，需要鉴别： 注意缺陷多动症 情绪障碍 抽动-秽语综合征 儿童精分症 癫痫 脑器质性精神障碍 精神发育迟滞 预后：病症严重的多数持续终生，成为人格障碍患者（占71%），其中攻击类型、多动类型、多种反社会类型在各种场合都有紊乱性行为的均提示预后较差，伴有智力低下、纵火、神经系统受损、网瘾或其他精神症状者预后较差。家庭环境差的预后也较差。 【干预讨论】 干预高危儿童 自尊—自尊是维持儿童心理与行为正常的一个重要因素，而学业的成功与否又是影响儿童自尊的一个重要方面。由于学业的失败而产生情绪，影响自尊的发展，渐渐变为以攻击，对立，离家出走，逃学，说慌，淫乱…或以心身病模式或神经症模式；也因为家庭环境恶劣，自身多动障碍等影响学业的疾患也影响自尊性的建立。重要的是在教育上区别对侍，对儿童的要求与期望不要太高，要与儿童的实际情况相一致，根据儿童特点，进行趣味性教育，最大限度地提高儿童的学习兴趣，抑制不良行为；其次，及早治疗某些躯体疾病，打断恶性循环，使他们的多动行为或多动秽语等疾病得到控制，恢复学习兴趣。如果，由于家庭环境所致，应该积极地进行家庭集体治疗，使家长明了儿童品行不良的严重后果。对于每一个教育人员要牢固建立—即使不能成为了一个出色人材，也不要成为一个危险品，即使学业无成，最低限度能成为一个自食其力的劳动者。 重视家庭教育—儿童首先在家庭获得自尊和自信，学会爱，学习情感交流和社会沟通技巧，明辨是非、善与恶，学会同情、感恩等等人生咨理。 【治疗】 （一）行为矫正治疗　阳性强化疗法　惩罚疗法　　“问题解决技巧训练”认为品行障碍患儿有认知缺陷，如交流技巧，解决问题技巧，冲动和情绪控制等方面的技巧。包括四个步骤：邦助病儿理解问题，将问题在头脑中以恰当方式再现出来；订出获得结果的计划；实施计划；检验结果。 （二）家庭治疗 １、家庭功能治疗 ２、父母管理训练 （三）社区治疗 （四）药物辅助治疗 　　　多动症――药物短期治疗 　　　容易兴奋冲动――碳酸锂 　　　攻击行为――氟哌啶醇、碳酸锂、心得安 第二部分 人格形成与人格障碍 【人格形成】 父母教养与人格发展 父母教养方式与儿童性格 父母对孩子 亲切、温和、既尊重又坚持合理要求 孩子