部分性发作-中山大学孙逸仙纪念医院.ppt

左乙拉西坦因行为障碍停药率最高 Chung S, et al. Seisure,2007;16:296-304. 一项回顾性研究，479例接受抗癫癎新药治疗≥2年或2年内停药的癫癎患者（80%为部分性）入组研究。 结果显示，左乙拉西坦组因行为障碍所致停药率最高（19%），显著高于其他药物。 拉莫三嗪较少因行为障碍停药（3%）。 托吡酯、左乙拉西坦因镇静停药率较高 Chung S, et al. Seisure,2007;16:296-304. 一项回顾性研究，479例接受抗癫癎新药治疗≥2年或2年内停药的癫癎患者（80%为部分性发作）入组研究。 结果显示，镇静是引起停药的常见原因，其中托吡酯组因镇静停药率最高，为15%，左乙拉西坦组12%，唑尼沙胺组9% 抗癫癎新药 氨己烯酸（Vigabatrin，GVG，喜保宁） ? 是GABA转换酶的选择性及不可逆抑制剂 ? 部分性发作的第二线药物 ? 用法：500mg/d……1~1.5g, Bid（成人） 40~80mg/kg.d（儿童） ? 副作用： 镇静、头昏、头痛，精神症状（抑郁、激越） 癫癎持续状态的治疗 （1）控制发作 强效、足量、快速给药！ ◆　安定－首选药物 10-20mg静推，2mg/分钟；无效，改药；有效，半小时重复或60~100mg＋5％GS 500ml慢滴。（儿童 0.25-0.5mg/kg，每次总量＜10mg，速度＜1mg/分） ◆　苯妥英钠 10-20mg/kg 稀释于 N.S中；静推，50 mg/min；0.3~0.6g+NS 500ml，静滴50 mg/min 注意：速度25-50mg/min；不用葡萄稀释；不宜肌肉注射； 血压监测；心电图监测；心脏病慎用。 ◆ 10％水合氯醛 20-30ml+等量植物油 灌肠或鼻饲；（儿童0.3~0.5 ml/kg）。 ◆　Luminal 5-10 mg/kg ＋10ml注射用水，静注； 速度0.1g/min。呼吸抑制明显！ ◆ 副醛 8-10ml+等量植物油 灌肠。(儿童0.3ml/kg). 呼吸系统疾病慎用！ ◆ 全麻。 （2）维持生命机能 a.气道通畅，供氧； b.处理脑水肿，防治脑疝 c.治疗高热，抗感染； d.维持血压，水、电解质平衡。 （3）病因治疗 （4）发作控制后 Luminal 0.1-0.2 im q8h 至病人清醒后改口服。 癫癎的外科治疗 （1）手术适应症 ★ 难治性癫癎 ： ★ 致癎灶: ★ 脑病变的继发性癫癎 如：脑肿瘤等。 注意：病人的年龄；排除精神发育迟缓和精神病； 排除进行性疾病或内科禁忌症。 （2）手术方式 ★ 致癎性切除术： 选择性杏仁核海马切除术； 前颞叶切除术； 其它脑皮质切除术； 大脑半球切除术。 ★ 阻断或毁损癫癎放电的扩散经路： 胝体切开术； 软脑膜下横切术； 慢性小脑刺激术。 抗癫癎药物中枢神经系统的副作用与其作用机制有关，与GABA作用相关的药物，镇静以及认知损害较多见 * * 全面性癫癎和癫癎综合征 ※ 失神癫癎 分为：儿童期、少年期。 ※ 肌阵挛癫癎 ※ 觉醒期大发作癫癎 ※ 婴儿痉挛症（West综合征） ※ Lennox－Gastaut综合征 婴儿痉挛症（West综合征） 临床特点： 一岁前发病（4－7个月），男孩多； 特定的肌阵挛发作：点头发作； 精神运动发育异常； ?一般预后较差。 脑电图： 高度失律。 Lennox－Gastaut综合征 临床特点： 背景活动异常； 慢的棘慢波综合节律（2－2.5Hz），散在、 高幅、双侧性； 睡眠脑电图可见爆发性快波节律。 脑电图： 发病于1－8岁； 发作类型多样，以强直发作为主； 发作频繁，有时呈连续状态； 精神运动发育异常；