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泌尿系统疾病 （一）肾小球 肾小球毛细血管壁为滤过膜，有3层：毛细血管内皮细胞、基膜、脏层上皮细胞(即足细胞，是肾小囊的脏层) 毛细血管间是“系膜”，包括系膜细胞和系膜基质。系膜细胞是一种收缩细胞，有收缩作用；填充于毛细血管袢之间，支持毛细血管的位置。 （二）肾小球旁器 位于肾小体血管极处的一个三角形区域内。调节机体的血压、血容量和电解质平衡。有3种细胞：球旁细胞(分泌肾素)、球外系膜细胞(填充、传递信息)、致密斑(钠离子感受器) （三）肾间质 分布于泌尿小管之间。包含成纤维细胞、巨噬细胞、载脂间质细胞(分泌前列腺素) 血尿的病因 1. 泌尿系统疾病 ①肾小球疾病：急慢性肾小球肾炎、IgA 肾病、遗传性肾炎、薄基底膜肾病②间质性肾炎、尿路感染 ③泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾等畸形、血管异常 2. 全身性疾病 ①感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩体病、丝虫病等 ②血液病：白血病、再障、血小板减少性紫癫、过敏性紫癫和血友病 ③免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮类风湿性关节炎引起肾损害时 ④心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心衰、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成 3. 尿路邻近器官疾病 ①前列腺炎、精囊炎 ②急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎 ③急性阑尾炎、直肠和结肠癌 4. 化学物品或药品对尿路的损害 ①磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅对肾小管的损害 ②环磷酰胺引起的出血性膀胱炎 ③抗凝剂过量 5. 功能性血尿 运动性血尿 原发性肾小球疾病 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压等为临床表现的肾脏疾病，有原发性［病因不明］、继发性［继发于全身系统疾病］和遗传性［遗传基因突变所致］肾小球疾病 分类 临床分： 急性肾小球肾炎 ②快速进展性肾小球肾炎 ③慢性肾小球肾炎 ④肾病综合症 ⑤无症状性血尿和（或）蛋白尿 病理分： ②局灶性节段性肾小球 ③弥散性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 【节段性：累及肾小球部分毛细血管袢//球性：累及全部肾小球】 发病机制 1. 免疫反应： 体液免疫：循环免疫复合物沉积多内皮下及系膜区，急性肾小球肾炎原位免疫复合物形成多肾小球基膜上皮细胞侧，肾小球基底膜肾炎 ②细胞免疫 ①炎症细胞：中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾脏固有细胞 ②炎症介质 3. 非免疫因素 ①高血压 蛋白尿 高脂血症 1. 细胞增多：肾小球细胞数量增多，系膜细胞和内皮细胞增生，炎细胞浸润。足细胞增生可诱导新月体形成 2. 基膜增厚：本身增厚或免疫复合物沉积 3. 炎性渗出和坏死：毛细血管壁坏死，伴血栓形成 4. 玻璃样板和硬化：嗜酸性物质沉积 5. 肾小管和间质改变：肾小管上皮细胞变性。管腔内出现管型 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害，多为链球菌感染后发生。病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，肾小球内增生的细胞为系膜细胞和内皮细胞 临床表现 ①血尿：肾小球源性血尿 ②蛋白尿：轻、中度蛋白尿 ③高血压 ④水肿晨起颜面浮肿或伴双下肢水肿利尿可好转 心功能衰竭颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿 治疗 治疗原则：对症处理为主，防并发症和保护肾功能 ①一般治疗：卧床直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复，饮食水、钠，氮质血症者限制蛋白质摄入 ②感染灶的治疗：无肾毒性抗生素 对症治疗：利尿剂(透析治疗，降压药防治心脑并发症 透析治疗 急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为临床表现，肾功能损害急骤进展，常伴有少尿或无尿的临床综合征。为肾小球内广泛新月体形成。 分型 名称 病理 抗肾小球基底膜型 抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积 Ⅱ 免疫复合物型 免疫复合物沿基底膜或系膜区呈“颗粒状”沉积 寡免疫复合物型 通常是系统性血管炎的肾脏表现 治疗 ①皮质激素联合细胞毒药物 ②血浆置换 ③对症治疗：降压、控制感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等 ④肾功能替代治疗 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎是 诊断： ①凡慢性肾炎的临床表现如慢性起病及迁延的血尿、蛋白尿、水肿和高血压均应考虑 ②排除继发性肾小球疾病 鉴别诊断： ①慢性肾盂肾炎反复发作尿路感染史，尿细菌(+)，双侧肾脏不对称缩小 ②狼疮性肾炎，多系统和器官损害，免疫复合物广泛沉积肾小球各部位 ③糖尿病肾病糖尿病史伴肾脏损害表现 ④高血压肾损害高血压病史、肾小管功能损害早于肾小球功能损害，其他靶器官损害 ⑤Alport综合征家族史，肾脏损害＋耳部疾病眼疾患 ⑥隐匿性肾小球肾炎无症状血尿或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害 治疗 ①低蛋白饮食和必需氨基酸治疗 ②控制高血压 ③对症处理：预防感染、防止水电解质和酸碱平衡紊乱、避