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呼吸机的临床应用 内容导航： 1.概述 2.机械通气指征 3机械通气操作流程 4.呼吸机参数设置 5呼吸机的报警及其处理 6.机械通气撤离 定 义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。 主要目的：是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能 中枢或肺部功能异常--脑外伤、脑水肿；ARDS、肺炎、肺水肿、支气管哮喘、胸外伤等导致的呼吸功能障碍或衰竭 镇静剂过量、心力衰竭等所致的呼吸功能障碍 适应证 慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性呼吸衰竭 适应证 重大手术后为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂机械通气支持 大气道梗阻引起的呼吸功能障碍 ①呼吸频率40次/min或10次/min。 ②动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg(COPD除外)。 ③吸氧情况下动脉血氧分压(PaO2)60mmHg。 ④任何原因引起的肺水肿，氧合指数200mmHg、吸氧不能缓解。 ⑤大气道梗阻或极度呼吸困难。 ⑥排痰困难，明显影响到呼吸功能。 机械通气具体标准 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 不宜立即用呼吸机进行正压通气。因为气道被血块或误吸物堵塞，正压通气可能把血块、误吸物压入小支气管而发生阻塞性肺不张，给以后的治疗及病人的恢复带来不利。 禁忌证 正压通气时，应适当降低压力 机械通气过程中要严密观察病情变化，及早发现气胸并尽快进行胸腔闭式引流 尽量用较低压力值的呼气末正压(PEEP) 二、呼吸机的连接 1、无创通气连接 ①口鼻罩 ②鼻罩 注意面罩的密闭 2、有创通气连接 ①气管插管 ②气管切开插管 注意气囊充气 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开 万灵760呼吸机操作 呼吸机键盘 1呼吸机设置：此处可设置呼吸工作的参数。 2病人数据：此处可设置报警的限制并查看压力，呼吸时间和呼吸的容量。 3呼吸机状态：此处可看到报警的情况和呼吸机工作条件。 建立人工气道，呼吸机管道连接 连接电源、气源 ↓ 确定呼吸模式 ↓ 参数设置 ↓ 报警界限设置 ↓ 温化、湿化(32~35℃)或者5-7档 ↓ 观察，0.5~1h后依血气结果调整参数 呼吸机的临床应用—机械通气模式的选择 一、辅助/控制模式（A/C）：适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。如全麻术后自主呼吸未恢复的病人。 二、同步间歇指令通气（SIMV）：适用于自主呼吸已恢复但自主呼吸能力不够的病人，同时也用于脱机前的训练和过渡。 三压力支持通气（PSV）：适用于病人脱机前的过渡阶段或自主呼吸良好但氧合差的病人。 同步间隙指令通气(SIMV) 在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发 压力支持通气（PSV） 在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 呼吸频率　,病人接受的每分钟强呼吸次数.一般设置在16～20次/min。倘若病人的自主呼吸明显增快(30次/min )，则呼吸频率不宜设置过低，否则会发生人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。如果增加呼吸频率仍然难以控制病人的呼吸，则应考虑应用镇静剂抑制病人的呼吸，以使呼吸机正常应用。 潮气量　在一次强制通气中,输送到病人的容量.VT初始设置为6～8ml/kg。如果病人有肺大疱、气胸等，可将VT设置在4～6ml/kg。以后根据动脉血气分析等指标进行相应地调整。为避免机械通气相关性肺损伤(VILI)的发生，应尽量采取小VT和限制平台压(Pplat)策略。VT一般≯10ml/kg，Pplat一般≯ 30cmH2O。 吸/呼时间比　生理情况下，自主呼吸时呼气时间要大于吸气时间，机械通气时的吸气时间应该包括吸气末暂停时间。I:E多选择1:1.5～2，COPD病人可选择1:2～2.5。 氧浓度(FiO2)　一般控制在40%左右。如果病人低氧血症明显，可以应用较高浓度的FiO2，必要时应用纯氧。低氧血症原因非常复杂，有时单纯提高FiO2难以纠正。对这类病人应具体分析原因，有针对性的采取相应措施。原因不明者可以尝试加大PEEP。 吸气流速与流速波形 一般只有在定容通气时才设置吸气流速，并可由此调节吸呼比 吸气流速一般应为40L/min，婴儿4～10L/min 吸气流速越大，气道峰压(PIP)越高，虽可减小吸气功耗，但易致气压伤；低流速时， PIP和Pplat下降，气体分布均匀，气压伤危险性小 触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值 触发灵敏度 流量触发　一般设为1～3L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作功 压力触发　一