器官移植分析报告.ppt

1、超急性排斥反应： ◆以抗体介导为主的体液免疫反应。 ◆受者体内预先存在抗供者组织抗原的抗体。 ◆移植后数分钟、数小时出现排斥反应，移植器官功能迅速衰竭，只能再移植。 2、加速血管排斥反应： ◆由体液介导并依赖一种新的、发展迅速的抗移植物抗体而发生的免疫反应。 ◆小动脉纤维蛋白样坏死伴血管内血栓形成。 ◆移植后1周内，病程进展快，移植物功能逐渐恶化并最终发生衰竭，经激素冲击治疗结合血浆置换去除血液中的抗体，有逆转的可能。 3、急性排斥反应： ◆主要为T、B淋巴细胞介导、以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参与的免疫应答。 ◆以急性血管病变为主要特征，主要症状：突发寒战、高热、全身不适、移植物肿大而引起局部胀痛等，并出现移植器官功能减退。 ◆典型的移植免疫反应，移植后4―14天内，术后1月内或数月后，及时诊断、治疗，可逆转。 4、慢性排斥反应： ◆由体液免疫和细胞免疫共同介导和参与的慢性进行性免疫损伤过程。 ◆移植物纤维化、血管内膜增生为病理特征，移植物功能逐渐丧失 ◆术后数月甚至数年，再次移植。 六、免疫抑制治疗 （一）免疫抑制治疗的基本原则 理想的免疫抑制治疗：既能保证移植物不被排斥，又尽可能使其毒副作用及对受者免疫系统的影响减至最小程度。 个体化治疗方案、联合用药：增加协同作用，减少毒副作用 （二）常用免疫抑制剂 1、硫唑嘌呤 2、霉酚酸酯 3、皮质类固醇 4、环孢素 5、他克莫司 6、抗淋巴细胞球蛋白 7、莫罗莫那-CD3 心血管疾病:移植后15年慢性心脏病、脑血管病和周围血管病的发病率分别是23％、15％和15％。 糖尿病和肿瘤：移植后成人发生糖尿病已达到10％.最多的肿瘤是淋巴瘤和皮肤癌 移植后感染：三个时期：移植后0－1个月，1－6个月和6个月以后；免疫抑制剂使用数周后明显增加了各种微生物感染机会，如CMV、EBV、李司特氏菌、肺囊虫、放线菌等等 器官移植的护理 课程目标 了解器官移植的发展、临床用药及护理 1 熟悉器官移植的概念及并发症护理 2 掌握器官移植的护理措施 4 一、概述 （一）器官移植发展概况 器官移植是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一。 目前全世界已有百万余人次接受了各种不同类型的器官移植。 20世纪初血管吻合技术的创立，奠定了移植外科基础。 1954年，同卵双生的姐妹间肾移植获得成功，标志器官移植进入临床应用阶段。 70年代末，新型免疫抑制剂环孢素A的问世与应用，为解决移植后的免疫排斥问题提供了更有效的措施，大大提高了器官移植的成功率。 80年代初，新型器官保存液的成功研制与应用，延长了供体器官的保存时间，增加了器官移植手术的安全性，有利于器官的远距离运送。 90年代后，移植技术及移植免疫学、药理学、遗传学和基因工程技术不断发展，推动了器官移植医学的全面发展。 组织移植的起源 自体组织移植——大约在公元前600年，古印度的外科医师就用从病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子。 眼角膜移植——最先取得成功的异体组织移植技术。首次眼角膜移植是由一位爱尔兰内科医师比格于1840年前后完成的。他将从羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上。 器官移植的起源: 1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上，并首次在器官移植中缝合血管成功。结果小狗的心脏跳动了两个小时，后由于血栓栓塞而停止跳动。这位最早尝试移植心脏的先驱者，因他的多项研究成果而荣获1912年诺贝尔医学和生理学奖。 器官移植先驱---------- 美籍法国外科医生卡雷尔 NOW: 肾、肝、胰腺、小肠、心、肺等的移植已被公认为有效的治疗方法。 肝肾、胰肾、心肺等两个及多个器官联合移植也日益广泛开展。 腹部器官簇移植在世界上一些较大的移植中心已在进行卓有成效的研究和探索。 欧美一些国家已成立了供体器官分配、共享协调机构，通过网络有效地确定器官的最佳受体，使有限的供体器官得到充分的利用。 基因治疗和转基因技术在异种移植方面的深入研究为解决供体器官短缺的问题提供了新的突破口。 克隆人类器官 ： 有包括医学和伦理道德方面的问题。 猪心脏经过去细胞化处理后，成为培育人类移植心脏“脚手架” 据统计，目前全世界每年进行约62000次新的器官移植。 肾移植占54% 肝脏移植占21% 心脏移植占15% 器官移植最长之存活率 器官种类 成人最长存活率 儿童最长存活率 肾脏移植(活体 ) ＞37年 ＞41年 肾脏移植(尸体) ＞34年 ＞32年 胰腺移植 ＞17年 -- 心脏移植 ＞22年 ＞23年 心肺移植 ＞17年 ＞11年 肝脏移植 ＞26年 ＞30年 单肺移植 ＞11年 -- 双肺移植 ＞12年 ＞11年 摘录自临床移植杂志2002年 二、相关概念 移植(tra