器官移植概况分析报告.ppt

器官移植 概述概况 肾移植 常规的治疗方法 肝、心、骨髓移植 公认的一种有效的治疗手段，应用日益广泛 胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在临床获得较好疗效 肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试用，已获成效 遗传、免疫、动物模型、异种移植 故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一新兴的学科． —．器官移植定义 将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，现代国际上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，当今的“移植术”包括细胞、组织和脏器移植 概念和分类 自体移植:供、受者为同一个体，移植后不引起排斥反应。 再植术 在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，如：断肢再植术 同质移植：相同基因的不同个体间的移植，移植后不会发生排斥反应。 同种异体移植：供、受者属于同一种族，如人与人之间的器官移植，是目前临床应用最广泛的移植方法。 1．按遗传学观点分 同卵双生移植 同质移植—供受者的抗原结构完全相同，术后无排斥反应 同种异体移植 同—种属，人—人，狗—狗，临床上最多见；术后排斥发应 异种移植 供受者属不同种属，术后会发生强烈的排斥反应；克隆羊 2．按移植物活力 活体移植 移植物保持着活力，移植后能恢复其原来的功能 结构移植(支架移植) 移植物已失去活力或有意识的予以灭活后，再予移植(冻干血管，骨库存骨)；目的，提供机械解剖结构，保留外形，使来自受者的同类细细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应 3．按移植的方法 游离移植 从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管 带蒂移植 移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植 吻合移植 移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植 输注移植 将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植 4．按供体来源分类 胚胎、新生儿，幼龄和成人细胞，组织或器官移植 5．按移植到的部位 原位移植：移植物植入到受者该器官原解剖位置。 异位移植：移植物植入到该器官原解剖位置以外。 原位旁移植：移植物植入到该器官原解剖位置旁。 三、器官移植的特点 移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力 手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植 同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应 肾移植手术 肝脏移植 心脏移植 胰肾联合移植手术（1） 胰肾联合移植手术（2） 移植前准备 1．免疫学检测 ABO血型相容试验 群体反应性抗体（PRA）监测 淋巴细胞毒交叉配合试验 人类白细胞抗原（HLA）抗原分型 混合淋巴液培养 2．非免疫学选择 移植器官功能正常。 年龄范围 青壮年，儿童及40岁以上尽可能不用 既往身体健康 器官的保存 原则： 低温 预防细胞肿胀 避免生化损伤 受者的准备 心理准备：提供术前指导及相关知识，减轻对移植的恐惧和不安。 完善相关检查。 免疫抑制剂药物的应用：手术前或术前或术中即用药。 预防感染：及时治疗咽喉部和泌尿道等潜伏病灶，遵医嘱预防性应用抗菌药。 病房的准备：术前一日用0.5%过氧乙酸或其他消毒液擦拭病室内一切物品，然后用乳酸熏蒸或其他方法进行空去消毒。医务人员或家属进入移植隔离病房前应洗手穿戴隔离衣帽、手套、口罩和鞋。 其他：保持皮肤清洁，饮食及肠道准备。 五、免疫抑制剂 皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 DNA合成抑制剂：硫唑嘌呤、霉酚酸酯 细胞因子抑制剂：环孢素、他克莫司 抗淋巴细胞抗体：抗淋巴细胞球蛋白、莫罗莫那 四、排斥反应 是受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。 超级性排斥反应（HAR）：是一种以抗体介导为主的体液免疫反应。 加速性排斥反应（ACR）：由体液介导并依赖一种新的、发展迅速的抗移植物抗体而发生的免疫反应。 急性排斥反应（AR）：临床常见的典型移植免疫反应，多发生在移植后4-14天内，也可出现在术后一个月或数月后，主要以T、B淋巴细胞介导、以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参与的免疫应答所致。以急性血管病变为主要特征，变现为免疫球蛋白、补体及纤维蛋白沉积、血管内壁淋巴细胞和中性粒细胞浸润等，病人可出现寒战、高热、全身不适、移植物肿大而引起局部胀痛等。 慢性排斥反应（CR）：由体液免疫和细胞免疫共同介导和参与的慢性进行性免疫损伤过程。