钱琳艳全三维室上速消融分析报告.ppt

三维电场导航系统引导下的室上速导管消融术 长河医院 吴培俊 X线与心脏导管射频消融 Navx系统 Navx系统 导管选择 —可以使用导航12根电极导管上的64个电极，可导航任何电生理导管（包括冷冻消融） 采样的优势 —采样频率1.2k，可以连续多点采样，快速建模 定位的优势 —每秒钟定位93次，空间精确度 1mm NavX指导消融SVT的手术流程 穿刺血管 放置CS电极 放置RV电极或希氏束电极 常规电生理检查 送入消融导管 切换CS作参考，进行优化、呼吸补偿 重新建模或空间定位下进行消融 从右侧股静脉送入RV或His电极、消融导管 * 第*页 * 体表心电图 高位右房 希氏束 冠状窦 右房Halo 消融电极 右室尖部 常规心电生理检查及射频消融术 射频消融术离不开X线透视 X线对人体最常见的损害是放射性皮炎，射频消融术引发肿瘤发生率大约为百万分之650[1]； 对射线敏感的特殊人群：婴幼儿、孕妇、免疫功能低下患者。 [1] Perisinakis K. Accurate assessment of patient effective radiation dose and associated detriment risk from radiofrequency catheter ablation procedures. Circulation 2001;104:58-62. Volkan等对26名年龄在12.7±7.5岁的患者进行了NavX辅助零透视下右侧射频消融手术与常规方法对比，导管放置、电生理检查以及总的手术操作时间两组之间无明显差异。 开“零曝光”射频消融之先河 Pacing Clin Electrophysiol. 2007 Apr;30 4 :519-25 Miguel等将100例AVNRT患者随机分成两组，一组采用常规电生理方法，另一组应用NavX系统进行零透视消融。成功率、并发症发生率以及远期复发率在两组均无显著性差异。 Heart Rhythm. 2009 Dec;6 12 :1714-20. Earley等 进行一项随机对照研究，对采用常规电生理、、NavX系统、CARTO系统辅助三种方法进行比较。结果是手术总时间、即刻和短期成功率、并发症发生率和长期随访结果在各组均相同。NavX组X线透视时间最短。 . Eur Heart J 2006;27:1223-1229. A B C D A图：导管远端电极刚出鞘管； B图：1、2极在鞘管外； C图：1、2、3极在鞘管外； D图：所有电极都出鞘管。 血管通路的建立 锁骨下静脉穿刺并置入鞘管： 穿刺锁骨下静脉； 沿穿刺针送入钢丝； 钢丝接单极法确保钢丝远端进入腔静脉或右房，红点显示钢丝单极； 沿钢丝送入鞘管 CS电极放置 投照体位： LAO45、AP+头位 冠状窦远端出现房电位表明进入上腔静脉至右房 冠状窦远端房电位逐渐消失表明进入下腔静脉 CS电极先到达RV，远端记录到V波，通过顺钟向转并回撤之瓣环，找到CS口。 导管放置完成 电极导管到位后将模型设置为透明，设冠状窦电极为位置参考。之后进行电生理检查，并完成优化和呼吸补偿。 NavX主动脉造影图 动脉建模 * 左侧旁道消融 A B 左图：左前仰视图； 右图：后前位视图； Abl为消融导管， 靶点位于左前，近冠状窦1,2对电极处，红点为其后消融放电点所作的空间标记。 右侧旁道消融 上方的红色圆球点为标测的His束空间标记，下方的红色圆点为标测的靶点空间标记，其下方的黄色小圆点为实际放电消融成功位点空间标记。 * 右侧旁道消融，由于导管到位及稳定有一定难度，因此记忆靶点非常重要。可以全程记录消融导管移动标测的位置和相应的电位变化，再回顾确定最佳靶点；也可以做激动标测确定靶点位置。在消融过程中，消融导管容易通过三维定位回到有效靶点进行巩固， 消融点记忆 房室结双径路 * 一般情况下双径路诊断明确后，用大头详细记录His区，调整大头避开His区，到慢径区域消融，交界性反应良好，容易成功。 慢径消融靶点的三维空间定位。红色圆点为标测的希氏束部位空间标记。 橙色圆点为标测到的希氏束电位痕迹部位空间标记，黄色圆点为消融放电有效靶点空间标记。 NavX指导射频消融治疗SVT 2010年12月至今浙江省人民医院先后完成NavX指导射频消融术52例，年龄18-69岁； AVNRT25例，左侧旁道15例，右侧旁道12例； 手术总时间90-330min； 手术即刻成功率100%； 术中及术后并发症发生率0%； 到目前为止复发率0%。 * 第*页