浅读美国成人高血压指南(JNC)分析报告.ppt

浅读2014美国成人高血压指南( JNC8 )  1、2014年美国成人高血压指南（JNC8）推荐意见 2、 2014年美国成人高血压指南（JNC8）流程图 3、JNC8降压治疗方案的调整策略 4、基于证据的降压药物剂量 5、不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐 （一） JNC8的“九个”推荐 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 （九条推荐） 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 （九条推荐） 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 （九条推荐） 推荐 内容 推荐等级 推荐一 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。 强烈推荐——A级 推荐二 在60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级 推荐三 在60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐四 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐五 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐六 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 中等推荐——B级 推荐七 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。 一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级 推荐八 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。 中等推荐——B级 推荐九 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。 专家意见——E级 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐） （二） JNC8高血压管理流程图 一个流程图 JNC8推荐的一个管理流程图 （三） 降压治疗方案的调整策略 降压治疗方案的调整策略表 指南 人群 目标血压? （mmHg） 起始药物选择 2014高血压指南（JNC8） ≥60岁的一般人群 150/90? 非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB ＜60岁的一般人群 140/90 黑人：噻嗪类利尿剂或CCB 糖尿病 140/90 噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB 慢性肾脏病（CKD） 140/90 ACEI或ARB 【必威体育精装版指南起始药物选择的推荐表】 （四） 基于证据的降压药物剂量表 药物类别 药物名称 初始每日剂量（mg） 随机对照试（RCT）中的目标剂量（mg） 每日服药次数 ACEI 卡托普利 50 150-200 2次 依那普利 5 20 1-2次 赖诺普利 10 40 1次 ARB 依普罗沙坦 400 600-800 1-2次 坎地沙坦 4 12-32 1次 氯沙坦 50 100 1次 缬沙坦 40-80 160-320 1次 厄贝沙坦 75 300 1次 β受体阻滞剂 阿替洛尔 25