浅谈胃癌手术的应分析报告.ppt

浅谈胃癌手术的应用解剖及规范远端胃癌D2手术 池州市人民医院 普通外科 詹志林 胃癌相关知识 我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1； 惊人的数字：全球每年新发胃癌100万人，每年死亡达70万人；中国每年胃癌死亡人数占全球人数的三分之一； 危险因素 地域环境及饮食生活：高盐饮食、吸烟等 Hp感染 癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃 遗传性胃癌易感综合征 好发部位：胃窦部50%，胃底贲门部1/3,胃体较少。 胃的比邻脏器解剖 前壁—右側邻肝左叶,左側上为膈、下为腹前壁(此部移动性较大,是胃的触诊部位). 后壁—隔网膜囊邻胰、左肾上腺、左肾、横结肠及其系膜、脾.这些器官称”胃床”. 胃的分区 根据肿瘤累及不同解剖部位的程度进行描述，如：LM、UML。对于累及食管或十二指肠者则分别记录为E或D。 胃周围韧带 胃结肠韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 肝十二指肠韧带 胃胰襞 肝胰襞 脾结肠韧带 胃周围韧带 大网膜greater omentum  形态:连于胃大弯和横结肠之间的4层腹膜.成人前2层和后2层各自愈着.前2层上部自胃大弯直接连至横结肠, 形成胃结肠韧带,内有胃网膜AV. 胃周围韧带 小网膜 lesser omentum 胃周围韧带 胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜.上份内有胃短血管,下份有胃网膜左血管. 胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜.全胃切除时应将之切断,才能分离贲门和食管. 胃胰襞：是联系胃体小弯侧与胰体上缘间的腹膜皱襞，其内有胃左血管. 肝胰襞:是肝总A或肝固有A自腹腔A向右前方走行于网膜囊后壁时形成的腹膜皱襞. 脾结肠韧带:是位于脾前端和结肠左曲之间的腹膜皱襞. 横结肠系膜 横结肠系膜:是将横结肠悬于腹后壁的双层腹膜,根部自结肠右曲到左曲,跨右肾、十二指肠降部、胰、左肾.系膜两端较固定,中部较长而活动.内有中结肠血管和左、右结肠血管的分支等. 横结肠系膜两叶之间的间隙与胰周间隙相通，内部为疏松结缔组织，位于网膜囊的内部，是胃后方的解剖外科平面。 胃周血管 胃左A 左支 肝固有A 右支—胆囊A 胃右A 腹腔干 肝总A 胃网膜右A 胃十二指肠A 胰十二指肠上A 胰支 胃网膜左A 脾A 胃短A 胃后A 胃的动脉 1.胃左A—起自腹腔干,在肝胃韧带内循胃小弯 向右下,分5-6支至胃壁,胃大部分切除术在1-2 分支间切断小弯.偶可发出肝固有A左支. 2.胃右A—发自肝固有A(也可起于肝固有A左支 或肝总A、胃十二指肠A).在肝胃韧带内沿胃小 弯与胃左A吻合. 3.胃网膜左A—起自脾A末端,经胃脾韧带入大网前2层间,沿胃大弯右行.分支到胃壁和大网膜. 胃大部分切除术在第1胃壁支与胃短A间切断. 4.胃网膜右A—发自胃十二指肠A,在大网膜前2层间左行,与胃网膜左A吻合成胃大弯动脉弓. 5.胃短A—起于脾A或其分支,3-5支,经胃脾韧带到胃底. 6.胃后A—出现率约72%,起自脾A或其上极支,经网膜囊后壁腹膜后,到胃底后壁. 左膈下A也可分支至胃底上部和贲门. 胃的静脉 贲门LD 胃左LD 胃右LD 胃网膜左LD 胃网膜右LD 腹腔LD 幽门上LD 幽门下LD 脾LD 胃各部淋巴回流虽有一定方向,但胃壁内淋巴管广泛吻合,任何一部位的胃癌,可侵犯其它部位相应的LD. 远端胃癌D2手术的适应症 进展期的胃下部癌、胃下部癌侵及中部者或小的胃中部癌临近或侵及下部者（LD、L 、LM、M、ML） 远端胃癌D2手术淋巴结清扫范围 远端胃癌D2手术围手术期的管理 术前准备 纠正贫血（Hb达8g/dL以上） 改善营养（ALB达3g/dL以上） 注重对心、肺、肝、肾功能不全及糖尿病等 病人进行监测与治疗