浅谈腋静脉穿刺术分析报告.ppt

浅谈腋静脉穿刺术 张俊 内容简介 腋静脉的分段（以胸小肌上、下缘为标志）1-2 第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉 长39.3±3.2mm，外径7.8±1.6mm 第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙，外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束 长31.9±2.9mm，外径9.5±2.5mm 第三段：胸小肌上缘及第一肋外侧缘，内侧为第一肋间隙，外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧部，腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开 长19.5±4.2mm，外径12.5±2.7mm 腋静脉第三段的优势3 腋静脉走行在胸廓外 位置表浅，表面只有一层锁胸筋膜 没有神经伴行 在腋静脉与锁骨下静脉交汇处有前斜角肌将腋静脉与腋动脉隔开，该肌肉厚1－1.5cm 该段静脉直径粗，外径1.2cm 腋静脉穿刺历史 1987年Nichalls首先报道7 1990年Taylor和Yellowlees证实了该经验8 1992年Higano等首次报告了通过静脉造影指导进针途径穿刺腋静脉9 1993年Byrd提出在透视下行腋静脉穿刺10；同年Magney等提出了腋静脉穿刺的体表定位11 腋静脉穿刺历史 1995年Fyke报道了用简单的Doppler血流探测仪进行Doppler引导下的腋静脉穿刺技术12。 1996年Gayle等报道了超声直视腋静脉的穿刺技术13。 1999年Belott对Byrd和Magney的方法进行改良，提出盲穿法14。 腋静脉穿刺技术现状 植入式起搏器的腋静脉穿刺技术自1987年开始使用，但一直未得到广泛应用。此后，随着双腔、三腔、ICD等起搏技术的成熟及推广，由于锁骨下间隙相对狭小，腋静脉穿刺的地位逐渐升高15。 腋静脉定位 Niehalls7通过尸解推出腋静脉体表标志为： 腋静脉在锁骨下方和第一肋间隙的出处可以触及，向外大约延伸三指到达喙突下方，在胸小肌内侧缘静脉上的皮肤穿刺点，沿体表走行方向，在第一肋前方穿刺，方向为向后向内，操作时上臂外展 45°。 Magney定位 1993年Magney等11提出如下： ①先取两条线：一条是胸锁关节与肩锁关节的连线 A线 ，一条是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线 B线 ；两个点分别是A线的内、中1／3交点 C点 和B线的外中1／3交点 D点 ； ② 取D点为穿刺点，针尖指向C点，与皮肤成30-45°，在X线引导下，在C点处刺入静脉，此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处，深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准。 Byrd穿刺法 1993年Byrd10提出在透视下应用18号针指向第一肋的中部，针垂直于第一肋，向外行直至穿刺到腋静脉，抽出静脉血可以证实，报道了213例应用该方法穿刺腋静脉均获成功，且无气胸。 国内万征等也从1998年开始应用此法。 Byrd穿刺法 Belott盲穿法 Belott盲穿法 其他腋静脉穿刺技术 静脉造影指导进针途径（ 1992年Higano ） Doppler引导下的腋静脉穿刺（ 1995年Fyke ） 分离腋静脉技术（ 1995年Varnagy ） 超声直视腋静脉的穿刺技术（ 1996年Gayle ） 视差导航下腋静脉穿刺技术（2007年LAU.EW） 腋静脉穿刺方法中的问题 腋静脉盲穿的体表定位方法复杂，不易掌握。 常用于协助腋静脉穿刺的手段有：x线、静脉造影、分离腋静脉、Doppler血流探测仪及腋静脉超声，不能适应床边临时起搏。 腋静脉穿刺无明确的体表标志可依赖。 新灵感的来源 新的腋静脉穿刺技术 拇指确定胸三角内侧尖 在内侧尖下，内侧缘3cm处，针尖朝向内侧尖，与皮肤呈30－45度，用局麻针边打麻药边试穿，出静脉血后确定方向 沿确定的方位进穿刺针。 腋静脉 ——上帝留给人类最佳的穿刺部位！ 展望 腋静脉穿刺在临床中的应用越来越广，不仅在起搏器置入术中，儿童重症监护室（PICU）中静脉留置针的使用较多选腋静脉进行。 我们希望随着操作者的技术越来越熟练，腋静脉穿刺在临床中使用得到推广。 * * 腋静脉的解剖 腋静脉穿刺历史与现状 腋静脉穿刺方法 问题与展望 解剖图 腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下静脉，出锁骨称为腋静脉 1.王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学[J].四川解剖学杂志,2000.8 4 :201 2.杨琳,高英茂译.格氏解剖学[M].第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590 第三段 第二段 第一段 3.杨琳,高英茂译.格氏解剖学[M].第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590 腋静脉第三段与腋动脉及前斜角肌的关系 血胸、气胸5、误入动脉、“挤压综合征”的风险6、穿刺部位过于靠近胸骨导致起搏电极操作困难 方法简单、操作快、成功率高、可置入多