浅析重症感染分析报告.ppt

11.30日出院，遗留有肺间质纤维化，随访结果，生活能自理，可行简单家务劳动。 个人总结 重症肺炎合并气胸，有干燥综合征病史，该患者治疗难度较大，在关键脱机窗口期，能果断拔管。 拔管后气道管理至关重要。 整个病程中患者曾多次处于抢救状态，均给予及时调整，转危为安。 患者家属几次三番要放弃，不肯缴纳住院费用。顶着巨大的压力，坚持不懈，不抛弃，不放弃。 病例分析重症肺炎 病情介绍 入院体征 T:38.7℃ P121次/分R36次/分BP110/70mmHg SPO2:80％ 神志清楚，急性病容，表情痛苦 双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音 腹隆起如孕8月，软，无宫缩 四肢指凹性水肿 入院检查 入院检查 初步诊断 宫内孕，胎儿宫内窘迫 先兆早产 重症肺炎 治疗经过 无创正压通气 药物治疗：抗感染，抗病毒（双黄连粉针10.7-10.19），纠正电解质紊乱，纠正低蛋白血症，介除炎性介质，营养支持等。 因胎儿宫内窘迫，请产科会诊，在椎管内麻醉下子宫下段剖宫产术，10月7日17：00行剖宫产娩一活女婴，术后20：00血氧饱和度下降，给予气管插管，转为有创机械通气。呼吸机参数：SIMV：VT 480ml，F：16次/分 PEEP：18cmH2o Fio2:100%,指脉氧饱和度维持在80-90%。 入院检查 10月8日胸片 动脉血气分析：PH7.384,PO257.7mmHg,PCO240.3mmHg 治疗经过 呼吸机参数： SIMV+PSV VT480ml,f16次/分，PEEP18cmH2O,P15cmH2O,FIO2100％ 10月8日出现右侧气胸，行右侧胸腔闭式引流术 调整抗感染治疗方案（增强抗球菌） 10.10 10.17 11.5 治疗经过 抗生素调整 (泰能10.7-10.14；拜复乐10.8-10.14；去甲万古霉素10.14-10.31；舒普深10.14-10.22；哌拉西林他唑巴坦10.22-10.31) 据深部真菌感染危险因素评分标准加用抗真菌药物氟康唑（10.19-10.31） 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，Q12H，10.14-10.21 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，Qd，10.22-10.31 治疗经过 10.11 10.17 治疗经过 10.21 10.24 治疗经过 10月28日胸片 治疗经过 呼吸机参数已调整为： SIMV+PSV VT480ml,f16次/分，PEEP8cmH2O,P12cmH2O,FIO250％ 治疗经过 脱机实验不成功 拔管时机的问题 拔？ 不拔? 拔管时机 以肺部感染控制窗（PIC）为切换点实施序贯通气策略 肺部感染控制窗：1）X线胸片提示感染浸润阴影较前有吸收2）同时伴有下列2项或以上指标：①体温下降并低于38℃②外周血白细胞计数低于10×109/L③痰量明显减少，痰色转白或变浅，黏度减低并在Ⅱ度以下 治疗经过 10月28日动脉血气分析： PH7.407,PO280.2mmHg,PCO241.4mmHg 血常规：WBC10.08×109/L,N80.7％,HB100g/L,PLAT210×109/L ALB33.9g/L,PA198mg/L G试验 658 体温正常 拔管时机 PIC窗是支气管-肺部感染相关的临床征象出现好转的一段时间，出现PIC窗若不及时拔管，很有可能随插管时间延长并发VAP X线胸片滞后临床表现，当渗出阴影有所吸收时结合临床表现和痰液性状变化即可表明出窗 拔管时机 10.30日果断拔管 患者撤离有创通气后即刻行NIPPV,给予患者持续的正压通气支持 2小时后动脉血气分析： PH7.392, PCO2 45mmHg, PO2106mmHg 10.31转呼吸内科 11月6日胸部CT 流行病学 从人类一开始这场战争便没有停止。 流行病学 时间到了最近的一百年，随着科学的进步，人类终于能够有勇气、有智慧、有力量地向所有威胁人类健康的致病菌们宣战了！从一个个单枪匹马的科学骑士，到成百上千有组织有规划的科学大军，人类在征服病菌的道路上取得了一个又一个的伟大胜利！ 流行病学 但是… …人类真正胜利了吗？ 事实是：近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%-50%。在美国，每年大约有22万人死于脓毒症。随着医疗技术的进步,心肌梗死的发病率和病死率明显降低,而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下 。 多重耐药 泛耐药 … … 重症感染与脓毒症 感染：是指一定环境下，病原微生物突破机体的防御功能，侵入机体，与机体相互作用引起的不同程度的病理过程。以微生物为本 脓毒症：指由