邱凌四肢骨折分析报告.ppt

临床表现和诊断： 转子间是骨质疏松的好发部位，受伤后，转 子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动。检 查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达900。 治疗： 非手术治疗 对稳定性骨折， 采用胫骨结节或股骨踝上外展位 骨牵引，6-8周后逐渐扶拐下地活 动。转子间骨折多发生于老年， 与骨质疏松有关。非手术疗法常 需较长时间卧床，并发平多，死 亡率高，近几年更多的主张早期 手术治疗。 手术治疗：鹅头钉、髁钢板等。 第三节 股骨干骨折 解剖： 股骨粗、大、使骨折愈合与重塑时间延长，股骨干 有轻度向前外的弧度。股骨干后面有股骨脊。股骨干 中份后外方，有四条由股深动脉发出的分支进入股骨 嵴，是股骨干的营养血管，同时也有分支进入外侧肌 群。 病因与分类： 直接、间接暴力，儿童可出 现青枝骨折；股骨干骨折可分 为上1/3、中1/3和下1/3骨折 临床表现与诊断： 在下1/3段骨折，有可能损 伤腘动脉、腘静脉和胫神经、 腓总神经 治疗： 1. 非手术方法： 对比较稳定的股骨 干骨折，软组织条件差 者，可采用非手术疗法。 成人一般需牵引8-10周 3岁以下儿童采用垂直 悬吊皮牵引。儿童的股 骨干骨折多采用手法复 位，小夹板固定、皮肤牵引。 2. 手术疗法： 指征：非手术疗法 失败；同一肢体或其他 部位有多处骨折；合并 神经血管损伤；老年人 的骨折，不宜长期卧床 者；陈旧骨折不愈合或 有功能障碍的畸形愈合； 无污染或污染很轻的开 放骨折 治疗方法 ： 切开复位内固定。 第四节 髌骨骨折 解剖概要 髌骨是人体最大的籽骨。前方 有股四头肌腱膜覆盖，并向下延伸 形成髌韧带，止于胫骨结节。两侧 髌旁腱膜。后面为关节软骨面，与 股骨髌面形成髌股关节。 病因与分类 直接暴力常致髌骨粉碎骨折；股肉牵拉暴力 常致髌骨横形骨折。根据受伤时的姿势，肌牵拉 力的大小，骨折可发生在髌骨上极、髌骨中份和 髌骨下极。 临床表现及诊断 髌骨骨折多发生于青壮年。受伤后，膝前方肿胀， 瘀斑，膝关节不能活动。检查可发现髌骨前方压痛， 受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛 加重。浮髌试验阳性。 治疗 无移位的髌骨骨折采用非手术 方法治疗。早期冷敷，加压包扎， 减少局部出血。保持膝关节伸直位， 用石膏托或下肢支架固定。有移位的横形骨折，如果 移位在0.5cm以内，可采用非手术方法治疗。超过 0.5cm的分离应手术治疗。采用切开复位张力带钢丝 固定，或钢丝捆扎固定。 第五节 胫腓骨干骨折 解剖： 在中、下1/3交界处，由三棱形变成四边形，交 界处是骨折 的好发部位，易形成开放骨折，可致胫 后A损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死， 四个筋膜室，滋养血管，下1/3段骨折愈合较慢，在 腓骨颈处有腓总N。 病因与分类： 直接，间接暴力。胫骨 骨折分类：1、横骨折。 2、短斜骨折。3、粉碎骨折。 4、长斜骨折。5、螺旋骨折。 治疗： 目的是矫正成角，旋转畸形，恢复胫骨上、下 关节面的平行关系。 切开复位内固定指征：①手法复位失败；②严 重粉碎性骨折或 双段骨折；③污染不重，受伤时间 较短的开放性骨折。 软组织损伤严重的开放性骨折，在进行彻底的清 创术后，选用钢板螺钉或髓内针固定，同时作局部皮 瓣或肌皮瓣转为覆盖创面，不使内固定物或骨质暴露， 或在复位后采用外固定器固定。 第六节 踝部骨折 解剖 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。 胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为 后踝，腓骨远端突出部分为外踝，由内踝、外踝和 胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前 宽后窄，使踝关节背屈时，距骨体与踝穴适应性好， 踝关节较稳定。在跖屈时，使距骨体与踝穴的间隙增 大，因而活动度亦增大，使踝关节相对不稳定，这是 踝关节在跖屈位容易发生骨折的因素。与踝穴共同构 成关节的距骨滑车其关节面约有2/3与胫骨下端关节面 接触，是人体负重 的主要关节之一。 病因与分类：踝部骨折多由间接暴力引起。 1.Ⅰ型内翻内收型 当踝关节在极度内翻受伤时（旋后），暴力作用通 过外侧副韧带传导致外踝，引起胫腓下韧带平面以下 的外踝骨折，若暴力组织传导致距骨，使其撞击内踝， 可致其骨折。 2.Ⅱ型分为两个亚型： ①外翻外展型；②内翻外旋型。 Ⅱ 型骨折均为三 踝骨折。胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 3.Ⅲ型外翻外旋型： 若暴力继续作用，经胫腓骨