缺铁贫血分析报告.ppt

第二章红细胞疾病检验 第一节 红细胞疾病的分类 一、贫血的分类 （一）根据RBC形态特点分 （二）根据病理生理机制分 （三）根据红细胞增生程度分 （一）根据RBC形态特点分 1、正细胞性：溶血性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血及某些继发性贫血。 2、大细胞性：DNA合成障碍性贫血、MDS 3、单纯小细胞性：慢性炎症及尿毒症所致贫血 4、小细胞低色素性：缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、血红蛋白病 （二）根据病理生理机制分 1、RBC生成减少 干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血 骨髓被异常组织侵润 白血病、肿瘤骨转移、骨髓纤维化 骨髓造血低下 继发性贫血 造血物质缺乏或利用障碍 缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼贫血 2、RBC丢失过多：急、慢性失血性贫血 3、红细胞破坏过多：溶血性贫血 （三）根据红细胞增生程度分 1、增生性贫血：溶贫、缺铁贫、失血性贫血 2、增生不良性贫血：再障 3、骨髓细胞成熟障碍性贫血：如巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍贫血及骨髓增生异常综合征。 二、贫血的诊断 贫血诊断包括两个重要的步骤： （1）确定贫血存在、程度及类型： ①确定贫血存在及程度：红细胞计数、血红蛋白测定 ②确定贫血类型：红细胞平均值、网织红细胞计数 （2）查明贫血的原因或原发病 临床表现、病史、家族史及生活饮食习惯等 实验室辅助检查（见教材表2-4） 形态异常的红细胞对各种贫血性疾病的诊断有重要的提示作用（见教材表2-3） 寻找贫血病因的思路（见教材157页） 各种贫血的实验室辅助检查 巨幼细胞性贫血：叶酸、VitB12测定、骨髓细胞学检查 溶血性贫血：Ret增加，血清胆红素测定 自身免疫性溶血性贫血：Coombs试验阳性 遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验、自身溶血及其纠正试验 PNH：Ham试验阳性、蔗糖溶血和酸化血清溶血试验，CD55、CD59检测 缺铁性贫血：铁蛋白，转铁蛋白，骨髓细胞学检查、骨髓铁染色 珠蛋白合成障碍性贫血：血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白测定、HbF酸洗脱法检测 血红蛋白病：血红蛋白电泳，异丙醇沉淀试验，热变性试验 再生障碍性贫血：骨髓细胞学检查，骨髓活检，祖细胞培养 第二节 铁缺乏和血红素合成缺陷贫血 一、缺铁性贫血 铁缺乏症是指机体铁含量低于正常，包括储存铁缺乏、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段。 缺铁性贫血（IDA）是指因机体铁的需要量增加或/和铁的吸收减少所致机体储存铁消耗殆尽，又不能得到足够的补充，导致合成血红蛋白所需铁的不足，而引起的一种小细胞低色素性贫血。 （一）病因与发病机制 1、需要量增加：婴幼儿、青春期女性、孕妇、哺乳期妇女。 2、吸收不良：胃大部切除，胃酸缺乏（萎缩性胃炎），慢性胃肠炎。 3、丢失过多：钩虫病、消化道溃疡或肿瘤、痔疮、月经过多等。 铁缺乏的各阶段特征 机体铁缺乏分为储存铁缺乏、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个连续发展阶段，各阶段的缺铁情况及实验室检查特征见表 铁缺乏的各阶段特征 铁缺乏的阶段 机体异常变化 实验室检查 储存铁缺乏 储存铁减少或消失 SF↓ 缺铁性红细胞生成 储存铁缺乏 SF↓ 运铁蛋白缺乏　　　TS↓sTfR↑ 缺铁性贫血 储存铁缺乏 SF↓ 运铁蛋白缺乏　　　 TS↓sTfR↑ 血红蛋白减少 Hb↓Hct↓ 注：SF：血清铁蛋白、TS：运铁蛋白饱和度、sTfR：可溶性运铁蛋白受体 （二）临床表现： 1、起病缓慢：缺铁→贮存铁减少→缺铁性异形RBC形成→贫血 2、一般贫血症状：轻者头昏、乏力、易倦、耳鸣、眼花、记忆力减退；重者心悸、气短、心率加快、心力衰竭 3、特殊症状：由于含铁酶合成减少所致，可出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、皮肤干燥、毛发干燥无光泽、指甲平坦或反甲。儿童患者可有异食癖、易激动、注意力不集中等。 （三）实验检查 血象 1.Hb↓RBC↓，MCV↓，MCH↓，MCHC↓，RDW↑ 2.RBC大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，可见幼红细胞 3.网织红多正常，治疗后可增高 4.白细胞和血小板计数一般正常 缺铁性贫血血涂片 骨髓象 1、有核细胞增生活跃或明显活跃，红系轻度或中度增生，粒红比值减小。 2、红系以中、晚幼红为主，胞体减小，胞浆量少，偏蓝，边缘不齐，呈锯齿状或如破布；细胞核小而致密、深染，核浆发育不平