缺铁性贫血病人护理分析报告.ppt

概 述 溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。溶血性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。 一.病因和发病机制 1、按病因发病机制分类 ▲红细胞内在缺陷：红细胞膜、酶等异常。 ▲红细胞外在因素：免疫、机械、化学因素。 2．溶血性贫血按溶血场所分类 ▲血管内溶血：血型不合输血后溶血、输注低渗溶液、化学毒物及感染等所致。 ▲血管外溶血：溶血场所主要是脾脏，见于遗传性环形细胞增多症等。 3．发病机制 溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。 红细胞通过狭小的微循环管道而不被破坏，依赖于红细胞膜、酶和血红蛋白的正常，三者之一异常均可使红细胞膜完整性遭受破坏而溶血。 二. 临床表现 1．急性溶血 起病急，多见于血管内溶血。全身表现重，可有血红蛋白尿，小便呈酱油色。 2．慢性溶血 起病缓慢，多见于血管外溶血。症状轻，可有不同程度贫血、黄疸、脾大。 三、检查及诊断 （一）检查 1．确定是否为溶血性贫血： ▲红细胞破坏增多的检查项目：如血清游离胆红素↑、尿胆原↑、血红蛋白尿、红细胞寿命↓等。 ▲红细胞代偿性增生的检查项目：如网织红细胞↑、外周血中出现幼红细胞等。 2．溶血性贫血的特殊检查 ▲红细胞脆性试验：增加，见于遗传 性球形细胞增多症；降低，海洋性贫血。 ▲抗人体蛋白试验（Coombs试验）：阳性，见于自身免疫性溶血性贫血；阴性，见于遗传性球形细胞增多症。 ▲酸溶血试验（Ham试验）：阳性，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。 （二）诊断 有贫血、黄疸和/或脾大。 实验室检查提示存在红细胞破坏。 有红细胞代偿性增生的证据。 四、治疗护理 1．病因治疗 2．应用糖皮质激素、免疫抑制剂 3．脾切除 4．输血疗法 5．急性溶血处理 6．密切观察病情 7．健康指导 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。 课堂小结 溶血是大量红细胞破坏引起的贫血。 其主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。 常采取病因治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂应用。 * （二）护理措施 1．加强病情监测：判断病人贫血程度 及治疗效果。 2．饮食护理 ▲纠正不良饮食习惯。 ▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。 ▲合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。 ▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。 3．口服铁剂护理 （1）解释。 （2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。 （3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。 4．注射铁剂护理 ▲防止过敏反应：过敏反应表现为 面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。 ▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。 ▲避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。 5．输血护理：必要时遵医嘱输血或 输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。 6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 7．日常护理：同贫血的护理。 8．健康指导 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。 1．诊断分析 该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲”，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。 病例分析 2、护理分析 头晕、乏力——观察病情。注意休息，生活护理。 皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、“匙状甲”——饮食护理，遵医嘱补充铁剂。 病因可能是痔疮——配合医生治疗痔疮。 本病知识缺乏——健康指导。 病例分析 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。 课堂小结 再生障碍性贫血 ▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。 ▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1