缺血性肠病分析报告.ppt

李月珍 朱连山 疑诊肠癌 肠镜活检组织学检查 为非特异性改变，可见黏膜下出血和水肿，上皮细 胞表面的黏液消失，固有层炎性细胞浸润，可见黏 膜隐窝脓肿形成，腺体结构破坏，巨噬细胞内有含 铁血黄素 慢性期黏膜萎缩伴纤维组织及肉芽组织增生和再 生上皮形成 非手术治疗 因病情难于预测，必须住院治疗，及时内科治疗能 缓解病情的发展 禁食、补液、纠正低血容量，可用血浆、低分子右 旋醣酐和葡萄糖降低血液粘度，维持水、电解质平 衡，静脉给予营养 如有肠麻痹时，要置胃管胃肠减压 积极给予广谱抗生素控制和防止继发感染非常必要 吸氧、罂粟硷、异丙肾上腺素、血管舒缓素、组胺、 血清素、血管活性肠肽和胰升糖素能扩张结肠血管， 增加结肠的血流量或组织的氧供 手术治疗 手术治疗指征： 急性指征： ① 有腹膜刺激症状，肠管坏死伴腹膜炎 ② 暴发性全结肠炎（有或无中毒性巨结肠） 亚急性指征： ① 内科治疗时仍发生菌血症者 ② 急性节段缺血性结肠炎治疗2-3周无效，症状 持续或发生蛋白丢失性肠病超过14天 手术治疗慢性指征： ① 反复发作菌血症的慢性节段性肠炎 ② 有肠狭窄症状者 ? 谢谢！ 选择性血管造影 对小肠病变有一定的帮助，是坏疽性缺血性肠病的可靠诊断方法，而非坏疽性缺血性肠病病理基础为小血管病变，本检查价值不大 钡剂检查 坏疽性缺血性结肠炎时，可见结肠边缘有弧形切迹称为“指压征”（thumb prints）或“假性肿瘤征”（pseudotumors） CT和B超 可发现肠壁增厚 彩色多普勒检查血流改变，对诊断有 一定帮助 但有待更多的经验 钡剂灌肠检查 指压征 根据坏疽和非坏疽型两类命名的疾病 1）急性肠系膜上动脉梗塞 2）肠系膜静脉栓塞 3）缺血性结肠炎 急性肠系膜上动脉梗塞病因： 多由于栓子脱落，栓子源于左心房、心室的附壁血栓 其次动脉硬化造成管腔狭窄，继发血栓形成 急性肠系膜上动脉梗塞临床表现： 供肠管血管一旦梗阻，表现突然的腹部剧痛、绞痛， 腹泻、血便，初时腹痛症状与体症不符，肠段坏疽后 出现腹肌紧张、压痛、反跳痛，伴肠鸣音减弱、或消 失，早期出现休克 急性肠系膜上动脉梗塞诊断： 早期诊断困难，病人有心梗、房颤史。症状有 持续性腹部剧痛，梗塞后白细胞显著升高 X线见小肠和右半结肠充气，气体在横结肠中断 选择性血管造影是诊断的金标准： 急性肠系膜上动脉栓塞见动脉内圆形或类圆形充 盈缺损 急性肠系膜上动脉血栓形成见肠系膜上动脉起始 段或1-2cm内血管中断 治疗： 一、一般治疗：纠正电介质和酸碱平衡，置鼻胃 管以降低肠扩张程度等 二、早期应用抗生素 三、血管扩张剂 四、急症手术治疗，切除全部坏死肠管，为防止 术后血管痉挛(罂粟碱30mg iv q6h，1-2天, 肝素50mg q4h一周) 术后死亡率达60%-80% 肠系膜静脉栓塞： 常累及肠系膜上静脉，很少累及肠系膜下静脉 是无心脏病人可见的并发症，临床症状进展较 动脉栓塞缓慢 临床表现取决于血栓的范围、（一支或多支） 受累静脉的大小，以及肠壁缺血的深程度 当肠缺血局限于黏膜层，表现为腹痛和腹泻； 当肠壁全层缺血导致肠坏死，伴有胃肠道出血、 穿孔和腹膜炎 血栓的部位依据基础病因确定，腹腔内疾病引 起的血栓形成起源于受压部位的大血管，然后 向末稍血管蔓延而累及小静脉弓和交通支 因基础高凝状态引起的血栓形成开始于小血管， 进展后累及较大的血管 从缺血肠段缺血区到正常肠段的转变常常是渐 进的，这与动脉阻塞所见不同 肠系膜静脉血栓： 继发性肠系膜静脉血栓（约3/4）： 血液高凝状态，血栓导致广泛的小肠缺血，发病较 突然，病情迅速，腹部剧痛、呕吐、肠鸣消失及腹 肌紧张等，与动脉梗塞难区别 原发性肠系膜静脉血栓（约1/4）： 原因不明，初起腹部不适，食欲不振可由数日到数 周，大便正常或稀便。腹痛逐渐加重、腹胀、呕吐， 一旦血栓发展，肠管发生坏死，病人进入循环衰竭 肠系膜静脉血栓的病因： 1、感染：腹部、盆腔化脓性疾病，腹膜炎，胰腺炎 2、血液高凝状态：遗传性或获得性凝血疾病，真性 红细胞增多，癌症等 3、局部淤血或充血：门静脉高压或门静脉被肿瘤压 迫，造成淤血状态 4、手术或其他原因造成门静脉血栓形成 肠系膜静脉血栓的分型： 肠系膜