缺血性心卒中TIA新指南分析报告.ppt

新指南：卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南（ 2014） --新指南、新观点、新认识 指南的主要更新内容 增加（充分的文献证实） 睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化是复发性卒中危险因素；糖尿病部分扩展至糖尿病前期。 降低卒中复发的潜在因素：强调改善生活方式和控制肥胖。 修订部分：颈动脉狭窄、心房颤动、人工心脏瓣膜、妊娠及颅内动脉粥样硬化等危险因素。 Fabry病（弥漫性体血管角质瘤）的章节因其罕见性和特殊性而被删除。 临床无症状性脑梗死 颅脑影像学检查（可识别） 定义为假定血管源性的脑实质损伤且没有可归咎于该病变的急性神经功能缺损。 看似静止性的脑梗死是缺血性卒中的典型危险因素，增高了缺血性卒中复发的风险，尽管没有症状，但可能存在未被识别的神经系统体征。 确定为卒中二级预防中的一个重要和新兴问题。 血压 新指南明确提出了降压目标值 对于明确SBP≥140 mmHg或DBP≥90mmHg但以往未进行过治疗的缺血性卒中或TIA患者，有必要在发病后数天启动降压治疗(I级推荐；B级证据) 缺血性卒中或TIA患者：发病数日内将血压控制在140／90 mmHg； 近期腔隙性梗死患者：收缩压130 mmHg。 血压 生活方式：限制食盐摄入；减轻体重；摄入富含水果、蔬菜和低脂乳制品的饮食；规律的有氧体力活动；以及限制饮酒量。 现有可靠资料：利尿药或利尿药+血管紧张素转换酶抑制药联合应用有效(I级推荐；A级证据)。 血压 具体药物和目标值的选择应综合考虑药物的药理学特点、作用机制以及可能提示药物适应证的患者具体特征(如闭塞性颅外脑血管病、肾功能异常、心脏疾病和糖尿病)，在此基础上进行个体化治疗(11 a级推荐；B级证据)。 血脂 新指南不再设立低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值（缺少大样本随机对照试验）； 不再推荐升高高密度脂蛋白胆固(HDL—C)的药物治疗。 对于合并其他动脉粥样硬化病变（ASCVD）的缺血性卒中或TIA患者，应根据2013年指南进行处理，包括生活方式调整、饮食指导和药物治疗推荐。 血脂 2013指南--他汀类药物推荐了四类他汀治疗获益人群（即四类人群）“四类人群，三类他汀” （1）临床确诊的ASCVD者； （2）原发性LDL-C升高≥190 mg/dl（4.9mmol/L）、年龄≥21岁者； （3）无ASCVD的糖尿病，年龄在40～75岁之间，LDL-C在70～189 mg/dl（1.81～4.89mmol/L）之间者； （4）无ASCVD或糖尿病，年龄在40～75岁之间，LDL-C在70～189 mg/dl之间，10年ASCVD风险≥7.5%者。 血脂 葡萄糖代谢紊乱和糖尿病 糖尿病前期概念：空腹血糖受损(IFG)：(5．6～6.9 mmol／L)、糖耐量受损(IGT)：75 g口服葡萄糖耐量试验2 h血糖水平为(7.8～1 1．0 mmol／L)以及糖化血红蛋白(HbAlC)中度升高(正常值5．7％一6．4％)。 在TIA或缺血性卒中发病后，所有患者均应通过空腹血糖检测、HbAlC或口服葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查。 糖化血红蛋白(HbAl C)的重要性，急性疾病会暂时扰乱血糖检测，因此在临床事件发生后立即检测HbAlC可能比其他筛选测试更准确 超重和肥胖 肥胖被定义为体质指数(body mass index，BMI)30 kg／m2，已被证明是CHD和过早死亡的独立危险因素。 流行病学研究提示，卒中风险从BMI 20 kg／m2开始，呈近似线性增高，也就是说，BMI每增高1 kg／m2，卒中风险增高5％。 有TIA或卒中患者均应通过测量BMI／进行肥胖筛查(I级推荐；C级证据)。(新推荐) 尽管减肥对心血管危险因素有确切的益处，但减肥对近期发生TIA或缺血性卒中的肥胖患者的益处尚不确定(Ⅱb级推荐；C级证据)。(新推荐) 生活方式和营养 饮食、运动和体重管理 营养： (1)营养评估：营养过剩或营养不良（个体化营养咨询）； (2)不推荐常规补充某种维生素或复合维生素； (3)减少钠盐摄入(2.4 g／d或1.5 g／d)； (4)地中海式饮食，强调蔬菜、水果、全粒谷物、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制糖类和红肉摄入量。 运动 每周参加至少3～4次中到高强度有氧运动；每次运动应平均持续40 min。 中等强度：达到出汗或心率明显加快的程度(如快步走和健身车) 高强度：慢跑等活动(Ⅱa级推荐；C级证据)。(修订后) 对于缺血性卒中后残疾患者，可考虑在医疗卫生人员(如物理治疗师或心脏康复医生)的监督下开始一项运动计划(1Ib级推荐；C级证据)。 睡眠呼吸暂停 由于缺血性卒中或TIA患者发生睡眠呼吸暂停的比例较高，因此该人群应常规进行睡眠呼吸暂停检测 阳性患者应进行持续气道正压通气治疗