缺血性卒中的临床诊断与评估分析报告.ppt

松阳县中医院 神经康复科 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 多发皮层或流域性梗死灶 单发皮层或流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中有动脉到动脉栓塞的直接证据（TCD-MES） 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 皮层分水岭和／或内分水岭区梗死灶 相应大动脉重度狭窄（70%）的血管影像学证据 有相应区域血流灌注下降的证据（CTP) 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注／栓子清除下降型 动脉粥样硬化穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 低灌注／栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注／栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 混合型：A-A栓塞+栓子清除下降 混合型：动脉粥样硬化穿支动脉闭塞+A-A栓塞+低灌注／栓子清除下降型 TOAST LAA CS SAO OE UE LAA 主动脉弓 颅内外 颅内外 载体动脉堵塞穿支 动脉到动脉栓塞 低灌注 多种机制 CISS 卒中病因及发病机制 2008年 JAMA杂志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文提出:时间就是大脑 溶栓治疗路径 时间就是大脑(生命)，避免时间的延误 卒中症状发生 拨打120急救电话 急救车 送达医院 医生进行诊断 神经科检查 病史背景 禁忌症检查 利益/风险评估 生命体征 ECG O2 实验室检查 静脉 通知放射科准备CT 病人进行颅内CT扫描 未发现CT排除征兆 确认卒中发病时间窗≤3小时 开始溶栓 家属知情同意 病人延误到院 CT检查发生延误 家属知情同意耗费时间 (30-40分钟) (20分钟) (30分钟) (30分钟) 我国卒中现状日益严峻 高发病率 高复发率 高致残率 我国现存卒中患者700余万人， 每年有150万-200万新发卒中病例1 1. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 2. 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 2. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2 门诊的卒中患者中约40%为复发病例2 存活者中约3/4丧失劳动能力3 面对如此现状，需遵循“缺血性卒中二级预防”指南进一步强调规范化治疗 *中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发。 Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 1年内 3-5年 25%-33%的卒中患者将在3-5年内再次发作2 每6个缺血性卒中患者中就有1人卒中复发1 缺血性卒中/TIA二级预防策略 卒中二级预防的三大基石 缺血性卒中二级预防“ASA”策略 他汀 (Statins) 降压药 (Antihypertension) 抗血小板药 (Antiplatelet) 1. Wei JW, et al. Stroke.2010;41:1877-1883 中国脑卒中医疗质量评估（QUEST），来自中国37个城市62家医院的多中心、前瞻性注册研究，连续性纳入6354例卒中患者，其中缺血性卒中患者4782例，评估不同治疗方案对卒中后12个月死亡或残疾（mRS=3-5）的影响 降压 （与不用降压相比） 降脂 （与不用降脂相比） 抗血小板治疗 (与不用抗血小板相比) 14% 19% 46% 死亡或残疾风险降低（%） 和降压、降脂相比，抗血小板治疗可降低更多死亡或残疾风险 氯吡格雷是国内外权威指南首选推荐的抗血小板药 1. .uk/TA210/Guidance/pdf/English 2. Bell AD, et al. Canadian Journal of Cardiology. 2011;27:208–221 3. Furie KL, et al. Stroke. 2011;42(1):227-276 4. .au/clinical-guidelines. 氯吡格雷 作为首选推荐 2011加拿大脑血管病抗血小板治疗指南2 2010澳大利亚卒中指南4 2010英国NICE指南1 2011美国AHA/ASA卒中指南3 2008欧洲卒中组织指南5 2010中国缺血性卒中二级预防指南7 2012美国ACCP-9缺血性卒中抗栓和溶栓治疗指南6 5. ESO Executive Committee. Cerebrovasc Dis. 2008; 25(5): 457-507 6. Lansberg MG, et al. Chest 2012;141;e601S-e636S 7.中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 2012美国ACCP-