急性肾损伤分析报告.pptx

急性肾损伤（ Acute Kidney Injury，AKI ） 急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）简称急性肾衰，是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征 2004年，急性透析质量建议(ADQI)第二次共识会议提出了急性肾衰分层诊断(RIFLE)标准 分层 肾小球功能指标 尿量 高危阶段(risk) Scr↑×1.5 或GFR↓＞25% ＜0.5mg/(kg.h)持续6h 损伤阶段(injury) Scr↑×2 或GFR↓＞50% ＜0.5mg/(kg.h)持续12h 衰竭阶段(failure) Scr↑×3 或＞4mg/dl或GFR↓＞75% ＜0.3mg/(kg.h)持续12h或持续无尿12h 丢失阶段(loss) 肾功能丧失持续4周以上 终末期肾脏病(ESRD) 肾功能丧失持续3个月以上 RIFLE标准是帮助判断住院患者预后的重要指标，随着肾功能损害的加重，患者的住院死亡危险明显增加 ，但不利于急性肾衰的早期判断 从ARF到AKI 2005年9月，由国际肾脏病学会(ISN)、美国肾脏病基金会(NKF)及急诊医学专业来自全球多个国家的专家们共同组成了急性肾损伤的专家组(AKIN)，拟将以往所称的急性肾衰竭(ARF)更名为急性肾损伤(AKI)，并讨论了有关定义和分级。 AKI定义及诊断标准 在48h内血清肌酐（Scr）上 升≥0.3mg/dl（≥26.5umol/l）； 已知或假定肾功能损害发生在7d之内，Scr上升至≥基础值的1.5倍； 尿量0.5ml/kg/h，持续6h以上。 符合上述情形之一者，即可诊断为AKI AKI分期 分期 血清肌酐标准 尿量标准 1 Scr达到基础值的1.5-1.9倍或上升≥0.3mg/dl（≥26.5umol/l） 0.5ml/kg/h，6-12h 2 Scr达到基础值的2.0-2.9倍 0.5ml/kg/h，≥12h 3 Scr达到基础值的3倍，或上升至≥4.0mg/dl（≥353.6umol/l）， 或开始肾脏替代治疗， 或年龄18岁者，eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2 0.3ml/kg/h，≥24h 或无尿≥12h 病因分类 肾前性 肾性 肾后性 肾前性AKI的主要病因 发病机制 常见临床疾病及诱因 有效血容量不足 出血：外伤、手术、产后和出血性疾病 胃肠道体液丢失：呕吐、腹泻和引流 肾脏液体丢失：利尿剂过度应用、尿崩 皮肤黏膜液体丢失：烧伤和高热 向细胞外液转移：胰腺炎、挤压综合征和低蛋白血症 全身血管扩张 药物：降压药物和麻醉药物 脓毒血症 肝硬化失代偿期（肝肾综合征） 变态反应 心排量降低 心脏疾病：心包炎和心律失常 肺动脉高压、肺栓塞 正压机械通气 肾脏自主调节反应受损 使用ACEI、ARB、NSAIDS等 肾动脉收缩 药物：肾上腺素、去甲肾上腺素 高钙血症 脓毒血症 肾实质性AKI的主要病因 发病机制 常见临床疾病及诱因 肾血管疾病 肾动脉：血栓形成、粥样硬化斑块、大动脉炎 肾静脉：血栓形成、静脉受压 肾小球疾病和肾脏微血管疾病 炎症：新月体肾炎、IgA肾病（新月体型）、慢性肾炎急性加重、系统性血管炎 微血管病：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、DIC 血管痉挛：恶性高血压、先兆子痫、高钙血症和硬皮病 急性间质性肾炎 过敏性间质性肾炎：药物和食物引起 感染：病毒、细菌和真菌所致 肿瘤浸润：淋巴瘤和白血病 急性肾小管坏死 缺血性：肾前性AKI持续加重进展所致 外源性毒素：抗生素、NSAIDS、抗肿瘤药物、造影剂、有机溶剂、CNI抑制剂 内源性毒素：血红蛋白、肌红蛋白、尿酸和免疫球蛋白轻链 肾移植排斥反应 急性排斥或超急性排斥反应 肾后性AKI的主要病因 器质性梗阻：双侧尿路梗阻（前列腺肥大）；功能性梗阻（神经源性膀胱）；尿路腔外梗阻（腹膜后纤维化和肿瘤）和尿路腔内梗阻（结石、血凝块） 病史采集和检查 查体：体温、血压、脉氧、皮疹、尿量、体重、脉搏强弱、皮温、卧立位血压、心率，心肺听诊。 血常规+网织红计数、嗜酸性粒细胞计数 肝功能、肌酐和尿素氮、电解质、肌酶、血糖和血脂、凝血功能； 尿常规、本周蛋白、尿蛋白定量、尿沉渣、尿嗜酸性粒细胞、尿钠、尿肌酐 钠滤过分数（FENa）/肾衰指数、肾小管损伤标志物（NGAL、KIM-1、IL-18、Cystin C、NAG、RBP、溶菌酶）、尿渗量； 双肾、输尿管和膀胱超声、胸腹部平片（怀疑结石）、心电图。 选择性检查：ANA、抗ds-DNA、ANCA、抗GBM和TBM抗体、流行性出血热病毒抗体、补体、免疫固定电泳、骨髓穿刺和活检、皮肤脂肪活检以及直肠粘膜活检、肾血管超声和CT造影； 如果患者有感染，应行血培养，排除脓毒症伴AKI。 处理 1、一般