急性中毒分析报告.pptx

急性中毒 内科：闫婷婷 概述 毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。 毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、公害病、地方病等。 概述 了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的结合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。 医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。 案例 一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚，烦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。 同时又发现该餐馆送菜的服务员也同时出现类似症状。 1、考虑可能是什么原因？ 2、如何处理？ 这组病人(7人)归纳为以下特点: 集体发病 突然发生 进餐后 相同表现 可能与饮食有关 可能与服务员吃相同的食物有关 相同的食物 → 猪肉 → 本餐馆死猪(肉丸子) 明确诊断: 毒物鉴定 ↓ 鼠药 ↓ 氟乙酰钠中 ↓ 处理→乙酰胺 急性中毒的常见病因 一、职业中毒 ∆金属:铅、汞、镉、砷 ∆刺激性气体:氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化物、失火烟雾吸。 ∆窒息性气体:一氧化碳、硫化氢、氰化物 ∆有机溶剂:二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正乙烷、二甲基甲酰胺。 ∆芳香族氨基和硝基化合物:苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 Δ高分子化合物:氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 Δ其他有机化合物:有机金属类(四乙基铅、烃基锡) 醇类(甲醇、乙二醇、氯乙醇) 酚类(酚、三氯酚) 烃类(正乙烷、苯) 二、农药中毒 ∆有机磷杀虫剂:敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4O49、16o5等。 ∆氨基甲酸酯类杀虫剂:西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等。 ∆除虫菊杀虫剂:溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯。 ∆香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂:杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、(溴敌鼠、乐万通) ∆季胺类除草剂:百草枯、对草快、敌草快。 三、生活性中毒 ∆家用化学品:酒精、洗涤剂(烷基苯磺酸钠_分支链型和直链型)、化妆品(溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒)。 ∆药物: 苯二氮卓类(氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮) 巴比妥类(巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥N；硫喷妥) 鸦片类:(吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定) 水杨酸类:乙酰水杨酸，水杨酸钠 异烟肼(雷米封) ∆中药:含有重金属铅、砷、汞成份的中药，长时间服用或过量服用引起中毒。 ∆有毒动物、植物 毒蛇咬伤:毒蕈(我国已知的有80多种，含剧毒的有10余种)；棉籽；变质甘蔗。 四、物理因素所致病 ∆中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋。 ∆放射病(外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病) ∆电击伤、淹溺。 病例一 女性，28岁，半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体:嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体(-)，双肺可闻湿性啰音。腹部查体(-),四肢活动无障碍，病理征(-)。 化验检查:血糖6.0mmol L,血氨20mmol/L,胆碱酯酶活性50%，COHb1%。 诊断？ 急性有机磷中毒 诊断依据 突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 瞳孔缩小，肺部湿啰音 胆碱酯酶活性降低 处理原则 排出毒物(洗胃、导尿) 特效解毒剂(阿托品、氯磷定) 保护重要脏器 对症、支持治疗 病例二 女性，20岁，半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体:嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体(-)，双肺可闻湿性啰音。腹部查体(-),四肢活动无障碍，病理征(-)。 化验检查:血糖6.5mmol L,血氨20mmol/L,胆碱酯酶活性100%，COHb20%。 诊断？ 急性一氧化碳中毒 诊断依据 突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、中枢神经系统疾病引起的昏迷 COHb20% 处理原则 离开现场 高流量吸氧 高压氧 保护重要脏器，对症支持治疗 急性中毒临床诊断思路 一、是否为中毒 除外肝病昏迷 糖尿病昏迷 重