脊椎骨折及脊髓损伤护理分析报告.pptx

脊椎骨折与脊髓损伤 ;;脊椎、脊髓的解剖概要; 脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾部发展为脊髓。在胚胎3-4月以前，脊柱脊髓基本等长，胚胎4个月以后，由于脊椎生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的完全对应关系逐渐不一致。脊髓在椎管内，基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜，与脊柱弯曲相一致。; 了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。 成人一般的推算方法：上颈髓（C1~4)大致与同序数椎骨对应，下颈髓（C5~8）和上胸髓(T1~4)与同序数椎骨的上1节椎体平对。中胸椎(T5~8)约与同序数椎骨的上两节平对。下胸髓(T9~12)约与同序数椎骨上3节椎体平对。腰髓（L1~3）约平对第10~12胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第1腰椎。;一、脊椎骨折;脊椎骨折主要内容;病因及分类; 脊椎骨折可由各种不同的外力作用而造成，绝大多数是由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。 间接暴力： 病人自高空坠落，臀部或双足着地从而使脊柱过度屈曲，引起椎体挤压性骨折。病人站立、行走时被物体猛烈撞击背部或腰部，导致骨折和脱位。病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，造成椎体挤压性骨折或脱位。 直接暴力： 多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。;根据受伤时暴力作用的方向可分为： 屈曲型损伤 此型最常见，如单纯椎体挤压性骨折、椎体粉碎性骨折、关节突骨折合并椎体向前脱位 伸展型损伤 如椎体及关节突向后脱位，椎弓骨折合并椎体向后脱位 屈曲旋转型损伤 暴力不仅使脊柱屈曲，同时向一方侧屈，从而使脊柱发生旋转，其损伤性质较单纯屈曲型损伤复杂，可发生椎间小关节脱位 纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压骨折或颈椎裂开骨折;根据损伤后稳定程度可分为： 稳定型骨折 此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的三分之一 不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤和附件骨折，复位后容易移位。如椎体粉碎骨折伴有韧带断裂。 根据损伤是否累及神经可分为： 合并脊髓神经或马尾神经损伤和不合并脊髓神经或马尾神经损伤。;根据损伤部位可分为： 1.胸腰椎骨折与脱位 2.颈椎骨骨折与脱位 3.附件骨折;胸腰椎骨折与脱位 椎体单纯挤压性骨折：受伤的椎体被压缩成前薄后厚的楔形，其他部位未见骨折 椎体粉碎性挤压性骨折：多发生于胸腰段脊椎骨，椎体除有楔形改变外，并有一块或多块骨折片游离 椎体骨折脱位：在腰椎屈曲旋转暴力可引起椎体骨折脱位，后纵韧带断裂，一侧或双侧关节突骨折或脱位，使椎管的连续性破坏而严重损伤脊髓 ;颈椎骨折与脱位 颈椎骨折与半脱位：属屈曲型损伤，较多见，可引起截瘫 椎体骨折：屈曲型损伤多发生于第3~7颈椎椎体单纯挤压性骨折。纵向压力型损伤可致颈椎椎体裂开骨折 颈椎骨折脱位：属伸展型损伤，过伸暴力使椎体向后，向下而导致骨折脱位 附件骨折 常与椎体挤压骨折合并发生，如椎弓根、横突、棘突骨折等;诊断 Diagnose;1.详细询问受伤史，询问的内容应包括受伤的时间、现场情况、受伤部位、受伤时的体位、暴力的性质、就地处理的情况、搬运方法以及所用工具。 2.受伤部位局部疼痛或活动受限，四肢或双下肢是否有感觉和运动障碍 ;3.检查时应注意全身情况，如有颅脑、胸腹脏器损伤或并发休克时，要先处理紧急情况，抢救生命。检查脊柱时应从上至下逐个检查，发现异常。 4.借助X线检查，不仅在诊断上是必要的，而且对骨折的分类、指导治疗和估计疗效均很重要。因此，对凡有明显受伤史并伴有脊柱症状的病人，均应进行X线检查。X线检查一般应包括脊柱受伤部位的正侧位象，必要时应拍摄斜位象、点片或体层摄影。对压疼较广泛者，可分段拍摄脊柱片。;急救搬运Emergency handling ;1.搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可使用软担架或毯子、被子等软物 2.搬运时应注意病人体位，绝不能任意将病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的一部分；禁忌一人背送，这样可能加重脊柱骨折的畸形和脊髓神经损伤的程度;3.搬运前先将病人的双上肢贴于躯干两侧，两下肢理直并拢，3人一齐平托，搬至担架或木板上，或使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架上 4.搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人；疑有颈椎损伤的病人至少3人搬运。在搬运时必须有1人两手稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。;治疗原则Principle of Treatment ; 根据脊椎骨折损伤的程度、部位、类型，治疗也各不相同 1.胸腰椎单纯挤压性骨折 椎体挤压不超过1/3者，可仰卧于硬