妊娠合并梅毒、乙肝母婴阻断4分析报告.ppt

先天梅毒的诊断:梅毒血清学 母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应进行非螺旋体定量试验,按出生后1周内、1，3，6，12和18月龄随访。 从新生儿体内取得的血液作检测为宜，而脐带血易出现假阳性。 如果未感染TP(非TP抗体来源于母体)，则非TP抗体滴度常在3个月后下降，6个月时转阴。 来自母亲的TP抗体可被动转移至新生儿，但可在出生后6~12个月被分解代谢以致检测不到 先天梅毒的诊断 条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法。 己用有效约物治疗而影响检测结果。 早期先天梅毒诊断（我国） 下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断： 皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据 婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍（2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊 婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊 上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾性确诊 早期先天梅毒治疗 脑脊液异常者 –水剂青霉素G： 出生七日以内新生儿5万单位/kg/次，q12h 静滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续10～14日。 –普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天。 脑脊液正常者 –苄星青霉素G 5万单位/kg/d，1次，分两侧，肌注 无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理 – 梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理 1.对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。 呈阴性反应，应每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。 儿童的随访和处理 呈阳性反应，且滴度低于母亲4倍，无临床症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果（1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察（2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何一次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒（3）任何一次滴度不下降或反而上升，结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断 呈阳性反应，且滴度低于母亲4倍，但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验，如呈阴性反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒 呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 儿童的随访和处理 2.对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： 如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步骤进行随访和处理。 儿童的随访和处理 凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。 儿童的随访和处理 先天梅毒治疗后1、2、3、6、12个月应随访加以评价。非TP抗原血清试验应每隔2～3个月重复检测直至其转阴或下降≥4倍为止。 如其滴度在6～12个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价(包括脑脊液检查)，并给予青霉素G 10天一疗程的方案。 儿童的随访 治疗6个月后，若CSF-VDRL仍阳性，或CSF的其它指标异常，应对患儿进行再次治疗。患儿CSF检查有异常者，应每隔6个月检查一次脑脊液，直到正常。 早期先天梅毒治疗原则 治疗越早效果越好 治疗必须规则、足量、足疗程 首选青霉素治疗 治疗后要定期随访 早期先天梅毒治疗原则 症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。 早期先天梅毒治疗（1） 治疗对象：确诊病例 梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度是母亲最近滴度的4倍或以上 取胎儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试验结果阳性 早期先天梅毒治疗 脑脊液异常者 –水剂青霉素G： 出生七日以内新生儿5万单位/kg/次，q12h 静滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续10