妊娠合并心衰201412分析报告.ppt

妊娠合并心衰 内 容 一、妊娠合并心脏病概述 二、妊娠合并心脏血管方面的变化 三、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 五、妊娠合并心脏病的诊断 六、心脏病患者心功能分级 七、心脏病患者耐受能力的判断 八、常见并发症 九、护理处理 十、左心衰 一、概 述 妊娠32--34周后，分娩期和产后3日是心脏负担较重时期，应加 强监护，警惕心力衰竭的发生。 ☆凡是不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。 应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产手术指针。 妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第2位，为非直接产科死因的第一位。我国的发病率为1%。 二、妊娠对血管系统的影响_妊娠期 子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化 →需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑）， 产后2~6周恢复正常。 2、血容量↑→心排出量↑、心率↑。 孕早期主要引起 心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。 孕中晚期 心率↑→血容量↑， 分娩前1~2个月心率增加10次/分。 对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一心 音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。 二、妊娠对血管系统的影响—分娩期 ☆——心脏负担最重的时期 1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。 2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。 4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。 二、妊娠对血管系统的影响—产褥期 ☆产褥期——产后3日内仍是心脏负担较重的时期 血容量： 子宫收缩使一部分血液入体循环， 孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加。 故仍应警惕心衰的发生。 三、妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并心脏病 1、先天性心脏病——左向右分流型 1、先天性心脏病——右向左分流型 临床上以法洛四联征及艾森曼格综合征最常见。 妊娠期母儿死亡率30%~50%， 这类妇女不宜妊娠。 1、先天性心脏病——无分流型 妊娠合并心脏病之二—风湿性心脏病 妊娠合并心脏病之四——围产期心肌病 妊娠合并心脏病之五——心肌炎  不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。 围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍。 五、妊娠合并心脏病的诊断 七、心脏病患者耐受能力的判断 ☆早期心衰的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 肺底部出现少量持续性湿咯音，咳嗽后不消失。 ?妊娠期处理 决定能否继续妊娠： 1、不宜妊娠的，在12周前行治疗性人工流产，做好充分的解释工作。 2、定期产检： 产前检查自妊娠20周前每周2次,20周后每周1次，36—38周提前住院。 3、防治心力衰竭： ????(1)充分休息，每日至少10小时睡眠，避免劳累和情绪激动。 (2)饮食： 要限制过度加强营养而导致体重过度增长。 每月增长不超过0.5KG，整个孕期不超过12KG。 限制钠盐摄人，每日4—5g，预防水肿。 予以高蛋白低脂肪富含维生素的饮食，少量多餐。 ?(3)防治贫血、上呼吸道感染及便秘。 ?(4)心脏功能Ⅲ～Ⅳ级者，立即住院治疗。 ?(5)如需补液则限制液量及速度。  ?产 褥 期 ☆——产后7日尤其在24小时内，仍是发生心力衰竭的危险时期。 1、严密注意心衰症状，24小时采用心电监护动态监 测心率、血压。 2、要严密观察呼吸、脉搏，每4小时1次， 3、 产后24小时内绝对卧床休息， 以后需要适当的活动，注意预防栓子脱落形成肺栓塞。 4、注意补液速度严格控制补液量,记录24小时出