妊娠合并心脏病、肝病20120629分析报告.ppt

中国围生期死亡的病因次序 产科出血（54.3%） 妊娠高血压并发症（12.6%） 羊水栓塞（6.8%） 妊娠合并心脏病（5.3%） 产褥感染（2.6%） 7 3 7例孕产妇死亡状况及相关因素分析； 中国妇幼保健2 0 0 7年第2 2卷 妊娠合并心脏病 在美国近六年的95名死亡孕产妇中，有10名（11%）与心脏疾病相关。在某些地区，心脏相关疾病的孕妇死亡率甚至高达19.1%，其中又有30.7%为猝死，绝大部分发生在围生期 Steven L. Clark, MD; Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery American Journal of Obstetrics Gynecology JULY 2008 围生期由于心脏相关疾病猝死的最常见机制为室性心律失常。国外有机构研究发现，孕产妇围生期每年直接死于心律失常的约为0.6%-1.2% 陈灏珠 主译 ， B r a u n Wa l d主编．心脏病学 ， 第 5版． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， 2 0 0 1， 6 7 5 猝死病例 余某，女，23岁，已婚 主诉：孕35+1周，发现心脏病4月，气喘加重一月，下腹坠胀1小时。急诊入院 入院后立即完善相关检查，心脏彩超“心脏大室间膈缺损（2.5cm），肺动脉扩张并肺动脉高压，艾森曼格综合征” 产科B超示“晚孕，胎儿发育小于孕周”。血常规示血液浓缩（血球压积48%），血PT+APTT，肝肾功能正常 分娩方式:子宫下段剖宫产术 术后ICU观察，36小时后患者突感心慌、烦燥，心电监护示SPO2突然下降，面罩持续给氧下SPO2为20%—30%，心率134bpm，血压130/85mmHg，R：35-50bpm，抢救20分钟后，宣布患者死亡 死亡原因：1、产科猝死；2、妊娠合并先天性心脏病（室间膈巨大缺损，肺动脉高压，艾森曼格综合征） 根本救治措施：心肺移植 救治体会 加强产前教育及检查 加强孕期检查及指导 早期发现及时处理危及情况 妊娠对心脏的影响 一、妊娠期变化 1、血容量: 自6孕周起增加，32—34孕周达高峰，可增加30—45%（生理性贫血）2、心排出量: 全孕期增加30—50%，自孕20周开始，20—24周显著，28—32周高峰（仰卧位低血压综合症）3、心率: 从14周起增加10—15bpm，平均85—95bpm4、末梢血管阻力: 降低，MAP到孕20—26w达低谷，脉压差增大5、氧耗量: 从16w起增加，至足月增加15—30%  二、分娩期变化 1、每次宫缩约有250-500ml血液进入体循环: 心房压↑15%，每搏出量↑30%，心排出量↑60%，动脉压↑10—20mmHg 2、第二产程屏气，使血管阻力及肺循环压力↑，腹压↑，使大量内脏血流入心脏 3、胎盘娩出后，子宫缩小，腹压下降，血液淤在内脏血管床，回心血量急减胎盘循环停止，大量血液从子宫回到体循环 三、产褥期变化 1、子宫缩复使部分血液进入体循环 2、孕期组织间潴留的液体也回到体循环 妊娠合并心脏病的种类 1、先天性心脏病 2、风湿性心脏病 3、妊高病心脏病 4、围生期心肌病 5、病毒性心肌炎 6、各种心律失常、贫血性心脏病等 一、先天性心脏病 无紫绀型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 紫绀型 法洛四联征及艾森曼格综合征 （孕妇和胎儿死亡率高达30~50%) 二、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄特点 占风心病的2/3~ 3/4 左室充盈时间缩短 左房压力增高 诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭 分娩期和产后死亡率更高 三、妊高病性心脏病 冠状动脉痉挛，心肌缺血 周围小动脉阻力增加 水、钠潴留及血粘度增加 四、围生期心肌病 ●发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 ●胎儿死亡率10%-30% ●再次妊娠可能复发 五、病毒性心肌炎 ★主要表现: 既往无心瓣膜病、冠心病或先心病 在病毒感染后1-3周内出现乏力、心 悸、呼吸困难和心前区不适等 诊 断 ⑤ 心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等⑥ X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常 妊娠期心衰诊断 早期心衰的表现 （1）体重增加迅速（〉0.5kg/w），下肢水肿 （2）轻微活动后有胸闷、气急、心悸 （3）休息状态时心率〉110次/分钟。呼吸〉20次/分钟 （4）夜间不能平卧，需坐起或需在窗前呼吸新鲜空气始能缓解 （5）肺底部有持续性少