妊娠期心脏病分析报告.ppt

妊娠期心脏病 吴美琳 妊娠期心脏病包括二大类 一类是妊娠前即患有心脏病，如风湿性心脏病、先天性心脏病，高血压性心脏病等。 另一类是与妊娠有关的心脏病，如妊高征性心肌病、围生期心脏病。主动脉夹层分离等。 妊娠与心脏负荷 分娩期 子宫收缩 临产后每次子宫收缩约有300～500ml血自子宫血窦被挤入血循环，加之心率增快可使心排血量增加约15%～20%。 产褥期 产褥期组织间液回吸收，血容量可增加约15%～25%，产后72小时内明显。 上述变化对健康人的心脏可以代偿，对患病 的心脏则难以承受，常可发生心衰而危及生命。 妊娠期心脏病的诊断 一、妊娠前已确诊为心脏病者 妊娠后应密切注意心功能变化，以确立妊娠的取舍，及制定继续妊娠的管理方案。 对心脏功能Ⅲ～Ⅳ级的风湿性心脏病（风心）及紫绀型先天性心脏病（先心），应劝其手术治疗后再妊娠。否则不宜妊娠。 风心伴有心房颤动或肺动脉高压，既往有心力衰竭（心衰）史及高度房室传导阻滞，活动风湿热，感染性心内膜炎，及严重高血压心脏病，或并发其他内科疾病，如肾炎、肺功能不全、糖尿病等均不宜妊娠，已妊娠者应在妊娠早期中止。 二、妊娠后疑为心脏病者 对妊娠前未确诊为心脏病，妊娠后出现某些症状，可疑为心脏病者，应采取如下措施，以帮助诊断。 详细询问与心脏病相关的病史 是否患过风湿热、高血压、糖尿病；是否发生过心慌、胸疼、呼吸困难、干咳吐泡沫状痰等情况。 心力衰竭的临床表现 心功能分级 妊娠期心脏病治疗 1、非妊娠期手术 先心病 一般先心病手术矫治成功，随着正常循环途径的恢复，心功能与正常人无差别。妊娠后与正常妊娠妇女同样对待，勿需特别处理。妊娠最佳时机以术后2～3年为宜。 对法乐氏四联症（法四）等复杂的先心病，术后妊娠仍应慎重。对矫治不完全，或虽然矫治完全但仍有心慌、气短、紫绀、心肌肥厚者亦不宜妊娠。 2、妊娠期手术 妊娠期任何时间为了挽救患者生命，均施行与心脏病相关的手术。但为安全起见，妊娠期手术原则为 手术方式 妊娠期抗凝治疗方案选择 ③瓣膜置换术 妊娠前已置换的瓣膜妊娠过程中，于某种原因使瓣膜失灵，失去正常功能，出现严重并发症，危及孕妇及胎儿的生命。 ④升主动脉置换术 该手术适用于主动脉夹层分离患者，主动脉夹层分离多见于妊娠晚期及分娩期 。 可能的原因为妊娠期循环系统负担加重、高血压及内分泌变化 主要症状是剧烈的胸部或背部撕裂样痛疼。胸疼者病变多在主动脉（A型），危险性大。背疼者病变多在锁骨下动脉（B型） CT、MRI及食道超声对确诊有价值。A型患者易发生主动脉破裂，应急症手术。 ⑤安装心脏起博器 安装心脏起博器适用于重度房室传导阻滞、心率过缓或室性停博等患者。 因心脏失去生理调节，心排血量减少，引起母儿缺氧，严重者可发生骤死 应用心脏起博器可调节心率、维持正常心排血量，改善心功能 安装起博器时间视病情而定，可在妊娠前及妊娠期的任何时间。 三心脏手术后抗凝治疗 换机械瓣者全部需要终生抗凝治疗。换生物瓣者如左心房增大或心房纤颤者亦需抗凝治疗。 常用抗凝药物有： * * 妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿 生命安全的疾病，是产科四大死亡原因之一， 占非产科直接因素死亡的第二位。 充分认识，正确处理妊娠期心脏病 是降低围生期死亡率的关键。 妊娠期 血容量增加 血容量增加自妊娠6周开始至妊娠32～34周达高峰，平均约增加1500ml，其中血浆增加约1000ml，血球增加约500ml。 心输出血量增加，心输出量为每博心排血量与心率的乘积，妊娠期孕妇心率每分钟增加约10～15次，当妊娠13～23周达高峰。 妊娠期膈肌上升 心脏左、上移位。大血管扭曲，心脏及血管位置改变，加重心脏负担。 妊娠期新陈代谢增高。氧消耗增加，加之水、钠潴留、周围静脉压升高等均加重心脏负担。 ②屏气 屏气时除子宫收缩外，腹肌及骨骼肌收缩，腹压增加，内脏血涌向心脏，肺循环压力升高，心脏负担骤然加重。 胎儿娩出 胎儿娩出瞬间，腹压突然下降，腹腔器官囤积大量血液，使回心血量减少，可致低血容量休克。随后胎盘娩出，子宫再次收缩及下腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入血循环，心脏负担再次加重。 ②查体注意有无如下表现 口周紫绀、颜面潮红、鼻翼扇动、颈静脉怒张、杵状指（趾）、强迫体位等。 脉压增宽、水冲脉、股（肱）动脉射击音、肝肿大等 听诊心前区闻及Ⅲ级以上、喷射性全收缩期杂音，或闻及舒张期杂音，提示有器质性心脏病。严重心律失常，如心房纤颤、房室传导阻滞、舒张期奔马律等，提示心肌病变。 心电图 异常心电图有参考价值，正常者亦不 能完全排除心脏病。 ④超声心动与多普勒检查 该种检查简便、安全、可靠，可了解心脏的解剖、功能、动力学等