妊娠与甲状腺疾病张利平分析报告.ppt

妊娠和产后甲状腺疾病诊治 南充市中心医院 张利平 妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能减退症 本指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标。 推荐11-3（推荐级别：B）：根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查；筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb；筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。 * 本指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标。 推荐11-3（推荐级别：B）：根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查；筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb；筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。 * 本指南支持在怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由如下: (1)甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一；(2)甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 ；(3)妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响；(4)治疗手段（L-T4）经济、有效、安全。 * 妊娠期甲状腺疾病筛查 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 主讲内容 妊娠期甲状腺疾病筛查 1 TBG从妊娠6-8周增加，20周达峰 TBG的增加使TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平 2 FT4:孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15% 3 TSH：下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点 妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 水平上升，在8-10周达到高峰 其?亚单位与TSH相似，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30% 甲状腺自身抗体妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度50%左右 分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平 hCG （绒毛膜促性腺激素） 甲状腺自身抗体 高危人群 甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史 1型糖尿病 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（BMI40kg/m2 ） 其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等 服用胺碘酮 服用锂治疗 碘放射造影剂暴露的妇女 30岁以上妇女 妊娠期甲状腺疾病筛查 指南推荐 根据我国国情，支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查 筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查 孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标 妊娠期甲状腺疾病筛查 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012 中国医学会内分泌学会，中华医学会围产医学分会 ATA指南（2011） 妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期(T1期）：0.1-2.5mIU/L 孕中期(T2期）：0.2-3.0mIU/L 孕晚期(T3期）：0.3-3.0mIU/L 妊娠期甲状腺疾病筛查 美国甲状腺协会 2011 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减 妊娠伴甲减 临床甲减;TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症：TSH正常，TT4/FT4降低 妊娠期甲减诊断 22 6.8 低体重儿 8.1 0.9 围产期死亡 9.3 3.4 早产 8.0 3.3 自然流产 11.6 3.8 妊高症 临床甲减 正常对照 发病率（%） 临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一 诊 断 诊断标准：血清TSH妊娠期参考值上限，血清FT4参考值下限 如果血清TSH10mlU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理 选择左旋甲状腺素治疗（优甲乐）。妊娠期间诊断甲减，即刻治疗剂量 2.0μg/kg/d。临床甲减妇女怀孕后替代剂量需要增加大约25％-30％，产后剂量降至孕前水平，产后6周复查血清TSH水平，调整剂量 治 疗 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012 中国医学会内分泌学会，中华医学会围产医学分会 临床甲状腺功能减退症 优甲乐应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上 19.6% TSH