妊娠中毒症分析报告.ppt

妊 娠 中 毒 症 中国医科大学付属第二病院産婦人科 金 鎮 定義 妊娠そのものが原因になつて、妊娠後半期（２０週から）に発症、浮腫、蛋白尿、高血圧を主徴とする多種多様の病像を呈する疾患群である。 原因 妊娠中毒症の原因に関して、これまで多くの学者が研究し、多くの学説が出されてきたため、本疾患は“学説の疾患”とも称されるほどであるが、定説に至つていない。 誘因 妊娠中毒症が発症しやすい事実が知られており、誘因と考えられている。以下のようなものがある。（1）アレルギー体質；（2）寒冷期； （3）若年あるいは高年初産婦；（4）本態性高血圧症、慢性腎炎、糖尿病  合併妊娠に多い；（5）栄養障害たとえば低蛋白血症者；（6）体格肥満者；（7）多胎妊娠、羊水過多症、胞状奇胎な  ど；（8）高血圧系の妊婦。 学説（1）子宮胎盤貧血学説；（2）神経内分泌学説； レニン アンギオテンデインII プロスタグランデイン（PG） トロンボキサン（TXA2）（3）免疫学説；（4）慢性DIC学説；（5）その他。 病態生理病理学的変化 病態の主要像である細小動脈の痙攣と、水およびナトリウム過剰蓄積が、全身諸臓器におよんで、浮腫、蛋白尿、高血圧の三大基本徴候、その他の特殊症状が発症し各臓器に病理学的変化を惹起する。剖検あるいは生検によつて変化が認められている。 （1）脳： 定型例の剖検所見では浮腫、充血、点状出血が見られ、組織学的には症状によつて、脳実質内の血栓、出血、壊死巣、神経細胞の変性変化、血管内皮細胞の脂肪化などが見られる。 （2）心臓： 心臓の細小動脈の攣縮によつて、心筋の血行不全、間質浮腫、点状出血が見られ、毛細血管内の血栓も見られる。 （3）腎： 主な病変部位は腎糸球体である、特徴は糸球体の腫大、内皮細胞の著名な腫大膨大化、それに伴う毛細血管内系蹄壁のび慢性肥厚および系蹄血管腔の狭小化と乏血、基底膜に沿つた内皮細胞下沈着物、上皮細胞の軽度増殖、腫大などである。 （4）肝： 肝機能は全般的に障害され、典型例ではうつ血、脂肪変性、壊死が見られる。壊死は門脈肝静脈血栓による梗塞性壊死と血管の攣縮による出血性あるいは貧血性壊死である。 （5）胎盤： 組織学的には絨毛側にラングハンス細胞の増殖とトロホブラスト基底膜の肥厚、ジンチチウム結節の増加が見られる。これらの変化は絨毛間腔の血行不全を示す所見とされ、重症度と症状の持続期間によつて異なる。絨毛内血管の縮小萎縮も見られる。基底板では、基底脱落膜動脈血管壁のアテローゼ様変性や血管内腔狭小化、フイブリノイド変性が認められる。 妊娠中毒症軽症： 浮腫が下肢または下腹部に限局、蛋白尿が微量またはない。収縮期、拡張期血圧18.7/12kPa（140/90mmHg）以上。 妊娠中毒症重症： 全身浮腫、蛋白尿５g以上、収縮期/拡張期血圧２１.３/１４．６kPa（１６0/１１0mmHg）以上。 切迫子癇： 頭痛、頭重、不安感、興奮、易刺激性、眼華闪発（光視症）など自覚症状がみられる。子癇に移行する危険がある。 子癇： 妊娠、分娩および産褥期に突發する強直性ならびに間代性の痙攣と昏睡を主懲賭した特殊型妊娠中毒症である。分類： 妊娠子癇； 分娩子癇； 産褥子癇。 子癇發作は時間的経過から四期に分けられる。 （1）誘導期； （2）強直性痙攣期；　 （3）間代性痙攣期； （4）昏睡期。 誘導きは３－１５秒で意識喪失が突発、顔面蒼白、眼球上転固定、一点凝視、対光反射消失が起こる。眼筋、顔面筋から痙攣がおこり、咬筋の擒溺性痙攣が始まり、牙関緊急（咬痙）を呈する。 （5）痙攣は項部、上肢、駆干、下肢の順に全身におよび、強直性痙攣期に入る。１０－２０秒持続する顔をゆがめ、眼球は突出し、腕を曲げ、手を握り、後弓反張を呼吸筋二の強直により、呼吸が停止するため、チアノーゼを呈する。強直性痙攣が止むと、間代性痙攣に移行する。 口や眼は痙攣性に開閉し、全身に間代性痙攣のためてん転反側する。口角から泡を吹き、舌縁、口縁を歯ん出、出血する。約１－２分持続する。痙攣は次第に弱く,間隔が長くなり、停止して昏睡期にはいる。昏睡期では息を吹き返して大きく呼吸し、チアノーゼが、顔貌は無表情,蒼白浮腫状となり、大きないびき