咳嗽变异性哮喘的及早诊断和治疗分析报告.pptx

咳嗽变异性哮喘（CVA）的早期诊断和治疗;咳嗽变异性哮喘（CVA）简介 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断与鉴别诊断 咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗 ; 一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 ;我国慢性咳嗽患者中约1/3为CVA;中国儿童慢性咳嗽近42%为CVA;咳嗽变异性哮喘（CVA）典型症状;咳嗽变异性哮喘（CVA）临床特点;30%咳嗽变异性哮喘患者在数年内进展为典型哮喘;54%咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘;咳嗽变异性哮喘（CVA）简介 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断与鉴别诊断 咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗 ;;2009 我国咳嗽的诊断与治疗指南，CVA诊断标准2： 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性； 支气管舒张剂治疗有效。;持续咳嗽4周 常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重 临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断 除外其他疾病引起的慢性咳嗽;CVA的简易诊断 －2006年日本呼吸学会咳嗽指南;指南对CVA诊断性治疗的推荐; UACS/PNDS（上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征） EB（嗜酸粒细胞性支气管炎） GERC（胃食管反流性咳嗽） AC（变应性咳嗽）;上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征UACS/PNDS;胃食管反流性咳嗽（GERC）;嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）;变应性咳嗽（AC ）;;嗜酸粒细胞炎症;咳嗽变异性哮喘（CVA）简介 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断与鉴别诊断 咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗 ;炎症细胞 肥大细胞 嗜酸粒细胞 淋巴细胞 巨噬细胞 中性粒细胞 结构细胞 气道上皮细胞 气道平滑肌细胞 气道内皮细胞 纤维母细胞和肌成纤 维细胞 气道神经细胞;Diego AD, et al. Allergy. 2005;60:1407-1411. ;CVA的气道反应性与典型哮喘相似;咳嗽变异性哮喘的治疗原则;2006美国胸科医师协会(ACCP)咳嗽指南1： 推荐初始治疗应该给予标准平喘治疗方案； 如果慢性咳嗽患者存在可逆性气流受限，应给以经验性的抗哮喘治疗 一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（A类证据） 对于吸入糖皮质激素及支气管舒张剂效果不佳者，在排除了存在并发症及其他疾病的前提下，可在治疗升级前加用白三烯调节剂药物（B类证据）;我国2008年支气管哮喘防治指南3： 哮喘治疗药物均可用于CVA的治疗 我国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)4： CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（ β2激动剂或茶碱）即可，或两者的复合制剂 必要时可口服小剂量糖皮质激素治疗 治疗时间不少于8周;我国2008年支气管哮喘防治指南推荐的CVA常用控制药物 吸入激素(ICS) 二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等 β2受体激动剂： 吸入型LABA：沙美特罗、福莫特罗 白三烯受体拮抗剂(LTRA)： 孟鲁司特 茶碱 氨茶碱、控(缓)释型茶碱;咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗;糖皮质激素;ICS+LABA联合治疗较单用ICS能够更快速地改善患者咳嗽症状;舒利迭有效改善CVA咳嗽症状和气道高反应性 ;超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘可进展???典型哮喘 咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑 应该早期、规范的治疗CVA以延缓发展成典型哮喘 权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘相似。;谢 谢