临床检验基础重点整理详解.doc

 教材：人民卫生出版社《临床检验基础（第5版）》 ? 血液部分 红细胞计数（RBC）：测定单位体积血液中红细胞的数量。 【计数方法】显微镜计数法： 用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。 计算：红细胞数/L=5个中方格内红细胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L 【参考值】 成年男性：（4. 0~5. 5） ×10^12/L，成年女性：（3. 5~5. 0） ×10^12/L；新生儿：（6. 0~7. 0） ×10^12/L?低于3.5×10^12/L可诊断为贫血，低于1.5×10^12/L应考虑输血。 【临床意义】 1、病理性增多 相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加， 绝对值没有发生变化 绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症） 2、病理性减少 骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多 ? ? 红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占体积百分比。 【参考值】（温氏法） ①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；新生儿0.47~0.67；儿童：0.33~0.42。 【临床意义】 增高：1. 血液浓缩；2. 红细胞增多症；3. 新生儿。降低： 1. 贫血；2. 其他原因的稀血症 应用： 1. 疗效观察；2. 计算红细胞指数 ? 血红蛋白(Hb)：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。 【检测原理】 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN在540nm有吸收峰。在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。但在实际工作中，一般实验室的分 光光度计达不到WHO规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb（G/L）。 【参考值】 成年男性：120-160 g/L，成年女性：110-150 g/L；新生儿：170-200 g/L 70岁以上老年男性：94.2-122.2 g/L；70岁以上老年女性：86.5-111.8 g/L 【相关】贫血(anaemia)：单位容积循环血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比积低于参考值下限，称为贫血。 临床上通常以血红蛋白为标准： 轻度贫血：男性120g/L，女性110g/L，90g/L ； 中度贫血：90~60 g/L；重度贫血：60~30 g/L；极度贫血：30 g/L； 低于45g/L应考虑输血。 ? 网织红细胞 （RET）：是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型（未成熟）红细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物，故名。 【分型】花冠型（0）：骨髓中；丝球型（I）：骨髓中；网型（II）：骨髓中；破网型（III）：外周血中可见；点粒型（IV）：外周血中最多见 【计数方法】显微镜计数法：（活体染色） ? ? ? 染料 煌焦油兰：常用，染色效果好，但沉渣较多。 ? ? ? 新亚甲兰：WHO推荐，染色效果好，但试剂昂贵。 试验方法 试管法：染色时间长（30min），效果好，易重复计数。 玻片法：染色时间短，水分易蒸发，结果偏低。 制薄片，不复染，油镜下计数1000个RBC中Ret数（缩小视野法或Miller窥盘）。 【参考值】成人：0.005~0.015或（24-84）×10^9/L；儿童：0.02~0.06 【临床意义】 1.?? 反映骨髓的造血功能 Ret增高：骨髓生长旺盛，溶血性贫血时高达0.2以上；急性失血5~10d，Ret升高明显，2周后恢复；巨幼贫、缺铁贫时轻度升高；慢性失血时Ret持续增高。 Ret下降：造血机能减弱。再生障碍性贫血：治疗后增高不明显，低于0.005。如低于1510^9/L可作为 急性再障 的诊断指标。 2. 疗效判断和治疗性试验的观察指标 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血病人在治疗前，Ret仅轻度升高（正常or轻度减少）。给予相应药物，Ret的升高先于红细胞之前，在用药3~5d后Ret升高，7~10d达高峰，2周后，Ret下降，Hb和RBC才开始升高。 3、放/化疗/骨髓移植 后监测：观察骨髓恢复造血的情况 网织红细胞生成指数（RPI）=（被测HCT * 被测Ret%）/（正常人HCT * Ret成熟天数） ? 红细胞平均容积(MCV)：指每个红细胞平均体积的大小，以飞升(fl)为单位。 红细胞平均血红蛋白含量(MCH)：指每个红细胞内平均所含