临床麻醉技术流程(讨论稿)详解.doc

河北工程大学附属医院临床麻醉技术流程（2015试行） 制定诊疗技术流程是专业科室规范技术操作、落实监督管理、方便临床绩效考核的重要措施。河北工程大学附属医院临床麻醉技术流程的制定依据：1、国家和省级相应的技术规范；2、医院、科室规章制度。遵循以患者为中心，科学化、规范化、标准化与统一化原则。本流程为河北工程大学附属医院所有麻醉科医师临床麻醉技术操作管理的统一标准与技术考核的基本依据，是日常医疗行为规范性标准。本流程参照临床路径技术规范要求与区域手术麻醉患者临床麻醉技术需要，力求简单明晰。临床实施工作中，麻醉医师须依据此流程规范临床麻醉管理，有效监测、合理用药、规范记录。特殊或危重病手术患者超出本流程技术涉及范围，应当以患者病理生理特点为基础，以临床药理学为依据，践行临床麻醉技术规范相关理念与原则，确保患者医疗安全为目标，且能够在麻醉病例记录资料中能够切实有效地说明。 附录： 1、全身麻醉技术操作与管理流程 .......................2 2、椎管内神经阻滞技术与管理流程......................5 3、围术期恶心呕吐防治技术流程........................7 4、术后镇痛技术与管理流程............................9 5、围术期液体治疗技术流程............................9 6、围术期输血技术流程................................11 全身麻醉技术操作与管理流程 （一）、麻醉前准备： 依据个体患者麻醉计划，在患者入室前须完成下述操作： 1、麻醉机检测与模拟运行： 严格麻醉机技术操作流程，检测麻醉机基本性能达标情况，设定机械呼吸参数，检查吸入麻醉挥发罐药液情况，适时补充吸入麻醉剂药液。 2、开机检测监护仪： 设定各项参数报警值，检查相关连接线及相关耗材，适时更换过期、损耗易损件或耗材，确保患者正常使用与安全。 3、打开计算机： 登录麻醉信息系统与住院医师工作站，录入个体患者基本信息，检测麻醉信息系统设制，确保麻醉记录程序达标正常使用。 4、依据术前开具的麻醉医瞩单，指导手术室护士按下述要求配制麻醉诱导与维持用药，并按要求粘贴药品名称、剂量标签，同时统一备用：肾上腺素、多巴胺、氨茶碱、硝酸甘油、氯丙嗪、苯海拉明、利多卡因、阿托品、呋塞米、地塞米松、葡萄糖酸钙、山莨菪碱、麻黄碱等麻醉期间应急处置用药。 （1）芬太尼注射液 0.1mg/2ml;老年、小儿、危重手术者，0.1mg/5ml. （2）咪哒唑伦注射液 1mg/ml; 老年、小儿、危重手术者， 0.5mg/ ml. （3）丙泊酚注射液 200mg/20ml. （4）依托咪脂注射液 20mg/10ml. （5）顺阿曲库铵注射液 用注射用水稀释10.0mg/5ml. （6）罗库溴铵注射液 50mg/5ml. （7）丙泊酚注射液20ml+瑞芬太尼1mg（或+利多卡因200mg）为一维持麻醉用药单元。依据麻醉计划、手术时间、年龄体重等因素麻醉期间再追加；若需要稀释药液宜使用5%葡萄糖。 （8）依托咪脂注射液20ml+瑞芬太尼1mg（或+利多卡因200mg）.为一维持麻醉用药单元。依据麻醉计划、手术时间、年龄体重等因素麻醉期间再追加。适用于老年、合并心脑血管病且手术时间在2小时以内的手术患者，若需要稀释药液宜使用5%葡萄糖。因其较高的恶心呕吐发生比率和肾上腺皮质功能抑制作用，肝肾功能障碍、青少年、危重抢救、重大创伤、神经外科、肥胖和手术时间3小时以上慎用麻醉维持。 静脉麻醉用药应按体重、手术方案与患者病情等综合因素考虑。针对目前科室使用静脉麻醉泵情况，在基础配药单元基础上可通过调控预期药物深度进行配制。鼓励使用靶控静脉泵（TCI）精确用药。 肝素注射液：50mg/250ml （动脉血气分析使用，可由护士长协调统一配制，放置于血气分析仪盒内备用） 按手术医师医嘱用0.9%氯化钠100ml配制抗生素。 （二）、麻醉诱导 1、患者入室，麻醉医师、巡回护士在给予心理安抚的同时，进行患者身份核实，并与手术医生和患者共同进行麻醉诱导前手术安全核查。 2、患者安全核查无误，巡回护士按计划开放外周静脉，按麻醉计划需要静滴戊乙奎醚、地塞米松、抗生素素等麻醉诱导前用药；麻醉医师连接监护仪并再次病情评估，完善全身麻醉计划。 3、麻醉医师适时下达液体治疗医嘱，指导巡回护士实施容量治疗方案。原则上在手术开始前输入复方氯化钠液10ml/kg、胶体液10 ml/kg。 4、给予患者麻醉面罩吸氧，测定观察自主平静呼吸、用力呼吸状态下潮气量值、气道压；使用麻醉工作站者按要求评估肺功能、心功能与麻醉深度等相关监测基础值。 5、依据病情再评估结果，给予麻醉