女性生殖系统(教学)分析报告.ppt

第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙 山西省汾阳医院CT室 赵凯华 第三节 女性生殖系统 正常子宫输卵管碘油造影（图）  子宫呈前后稍扁的 倒置梨形。可分三部： 浆膜（腹膜脏层） 肌层（平滑肌） 粘膜（子宫内膜） 育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图） 正常MRI表现 子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层 正常MRI表现 宫颈自内向外有四层信号： 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞 低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异 正常MRI表现 阴道只有两层信号 中心高信号：阴道上皮和内容物 周围低信号：阴道壁 正常MRI表现 卵巢与输卵管： 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别 正常子宫和卵巢MRI（图） (六)女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 子宫平滑肌瘤 子宫内膜癌 子宫颈癌 子宫内膜异位症 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 子宫肌瘤（1） 【临床与病理】 子宫最常见的良性肿瘤 绝经期前，其发生率为70-80%，30-50岁好发。 临床上以肌层内肌瘤最多，然而产生明显症状者是黏膜下肌瘤。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产及盆腔肿块。 肌瘤由平滑肌细胞构成，外有假性包膜。较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足1%。 肌瘤常多发，大小不等，以子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。也可发生在宫颈。 子宫肌瘤（2） 【影像学表现】 X线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 超声 子宫增大，形态不规则，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤。 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强。 作为子宫肌瘤的筛查手段，能发现，但不能准确定位，也难以识别较小的肌瘤。 子宫肌瘤（3） CT表现： 子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫。 约10%肌瘤发生钙化，增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。 当肌瘤发生变性时则呈较低密度。 子宫肌瘤的CT检查缺乏典型表现，不能可靠的做出诊断，有时与盆腔肿块难以分辨。 子宫肌瘤（4） MRI 是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤 易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤 T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌 T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比 多发子宫肌瘤（图） 多发子宫肌瘤（图） 子宫内膜癌 【临床与病理】 女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病仅次于宫颈癌。 症状主要是阴道不规则出血，特别是绝经后女性，白带增多并血性或脓性分泌物，晚期有疼痛。多发病与55-65岁。 病理上子宫内膜癌多为腺癌 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯肌层，向下侵及宫颈。晚期穿破浆膜可侵犯邻近组织、器官并发生淋巴结转移。 子宫内膜癌 子宫内膜癌临床分为四期： Ⅰ期：肿瘤限于子宫体 Ⅱ期：肿瘤侵犯子宫颈 Ⅲ期：肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔 Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远处转移 临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。影像学检查目的在于评价肿瘤侵犯子宫的深度、范围及远处转移情况，便于采取适当的治疗方案和估计预后。 影像学表现 早期，局限于子宫内膜时任何影像学检查难以发现。 侵犯肌层后，表现为子宫对称性或局限性增大；超声不均质回收肿块，内有出血、坏死形成的不规则低回声区 瘤体内及周边有丰富的血流，盆腔动脉造影时可见杂乱的肿瘤血管。 Ⅱ-Ⅳ期，根据肿瘤侵犯的范围有相应的CT表现。CT增强瘤体强化程度低于周围正常子宫肌。 影像学表现 MRI在子宫内膜癌中有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度，有无宫颈侵犯和宫外延伸。利于临床治疗和预后判断。 Ⅰ-Ⅱ期，在T2WI上，可判断侵及子宫肌的深度，和延伸至宫颈。肿块呈不均匀较高信号，中断了邻近正常的低信号联合带，累及子宫内外层肌。可破坏低信号的宫颈纤维基质带。 Ⅲ-Ⅳ期，显示肿瘤累及宫旁组织，腹膜种植和淋巴转移的情况。 子宫内膜癌