第八病理生理学第四酸碱平衡紊乱精要.ppt

(Acid-base balance  and its regulation ) 2. Fixed acid 特点:主要在细胞内缓冲 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 (central control) 2.外周调节 重吸收的NaHCO3不 是滤过的NaHCO3 pH(-) 5.缓冲碱(buffer base BB) (Metabolic acidosis) GFR尚可，肾小管泌H＋障碍 4. 肾的代偿 (四) 防治的病理生理基础 （四）防治的病理生理基础 (Metabolic alkalosis) (四) 防治的病理生理基础 (四) 防治的病理生理基础 呼吸心跳骤停 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 水杨酸中毒肾衰合并通气过度 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 治疗原发病(treatment of primary disease) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 含氯酸性药 生理盐水 盐水抵抗性碱中毒 (saline-resistant alkalosis) 盐水反应性碱中毒 (saline-responsive alkalosis) Case study 男性，47岁，因兰尾脓肿破裂造成 化脓性腹膜炎 手术切除兰尾并做腹腔引流，胃肠减压（术后肠功能恢复不好）。5天后出现手麻，血压偏低。 化验：血 pH： 7.56 PaCO2 37.5mmHg BE ＋10.6 mmol/L SB 38.2 mmol/L [K+] 3.0 mmol/L [Na+] 140 mmol/L  [Cl-] 105 mmol/L 诊断为低钾性代碱 ?补钾 ? NS 1000ml/d ?血浆 200－400 ml/d 两天后症状明显好转复查血pH： 7.45 PaCO2 40 mmHg BE ＋3.8 mmol/L SB 26.9 mmol/L [K+] 4.0 mmol/L [Na+] 148 mmol/L 四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis) 以血浆H2CO3原发性减少和pH 升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterized by a primarily reduction  in the PaCO2 and a high pH. 概念(concept) (一)原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物) (二) 呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory alkalosis) 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl- Cl-? 1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) H+ HHb RBC plasma 2．肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10 mmHg HCO3－代偿性 2 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2