第六呼吸系统疾病患儿的护理精要.ppt

* 实验室及其他检查 1.血常规 细菌性肺炎时白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒；病毒性肺炎时白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。 2.病原学检查 取鼻咽拭子或气管分泌物标本可作病毒分离和鉴别；取痰液、气管吸出物、胸水、脓液及血液等作细菌培养，可明确病原菌；肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等可通过特殊分离培养获得相应病原诊断；病毒特异性抗原和抗体检测有助于早期诊断。 3.胸部X线检查 支气管肺炎早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带及心膈区居多，多伴有肺不张或肺气肿。 * 【治疗要点】 肺炎的治疗原则是采取综合措施，积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。正确使用抗生素，以消除肺部炎症，促进气体交换。根据不同病原体选用敏感抗生素积极控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。WHO推荐的4种第一线抗生素为：复方磺胺甲基异恶唑、青霉素、氨苄西林、阿莫西林，其中青霉素为首选药物，复方磺胺甲基异恶唑不能用于新生儿。怀疑有金黄色葡萄球菌肺炎者，推荐用苯唑青霉素或邻氯青霉素。我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素IV）。大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等对支原体肺炎、衣原体肺炎等均有效。用药至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。病毒感染尚无特效药物，可用利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等，亦可选用中药治疗。 对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅；纠正低氧血症、水、电解质与酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，禁食、胃肠减压、皮下注射新斯的明；心力衰竭等采取相应措施。 防治并发症：对并发脓胸、脓气胸的及时抽脓、抽气。必要时可行胸腔闭式引流。 * 【治疗要点】 肺炎的治疗原则是采取综合措施，积极控制感染，改善肺的通气功能，防止并发症。正确使用抗生素，以消除肺部炎症，促进气体交换。根据不同病原体选用敏感抗生素积极控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。WHO推荐的4种第一线抗生素为：复方磺胺甲基异恶唑、青霉素、氨苄西林、阿莫西林，其中青霉素为首选药物，复方磺胺甲基异恶唑不能用于新生儿。怀疑有金黄色葡萄球菌肺炎者，推荐用苯唑青霉素或邻氯青霉素。我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素IV）。大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等对支原体肺炎、衣原体肺炎等均有效。用药至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。病毒感染尚无特效药物，可用利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等，亦可选用中药治疗。 对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅；纠正低氧血症、水、电解质与酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，禁食、胃肠减压、皮下注射新斯的明；心力衰竭等采取相应措施。 防治并发症：对并发脓胸、脓气胸的及时抽脓、抽气。必要时可行胸腔闭式引流。 * 【护理评估】 一、健康史 详细询问发热、咳嗽、气促及一般精神、食欲等变化情况。了解患儿生长发育情况及发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。反复发生肺炎、病情重、病程迁延者，应询问有无营养不良、佝偻病、营养不良性贫血、先天性心脏病、免疫功能低下等疾病史。 二、身体状况 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。 轻症肺炎以呼吸系统症状为主，大多起病较急。主要表现：①发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；②咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫；③气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸频率加快，每分钟可达40～80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音，病灶较大者可出现肺实变体征。 * 【护理评估】 一、健康史 详细询问发热、咳嗽、气促及一般精神、食欲等变化情况。了解患儿生长发育情况及发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。反复发生肺炎、病情重、病程迁延者，应询问有无营养不良、佝偻病、营养不良性贫血、先天性心脏病、免疫功能低下等疾病史。 二、身体状况 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。 轻症肺炎以呼吸系统症状为主，大多起病较急。主要表现：①发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；②咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫；③气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸频率加快，每分钟可达40～80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、