第八药物滥用精要.ppt

* * * * * * * * * * * * * * （二）滥用者的临床表现 人格衰退，一厥不振。 戒断症状：强烈的渴求感，周身疲乏无力，昏睡沉沉，倦怠，食欲增加和情绪抑郁，被害妄想。 过量或急性中毒：视物显小性幻视（即小人国性幻视）、皮肤感知异常（蚁爬感），刻板动作。 （三）诊断 1．可卡因中毒 近来有使用可卡因的历史； 出现适应不良行为改变，如欣快感、打架、夸大、警觉性增高、精神运动性激越、判断力受损、社会和职业功能受损； 使用可卡因1小时内出现症状中的至少二项并排除其他躯体或精神疾病：心动过速； 瞳孔扩大；血压升高；出汗或寒战；恶心或呕吐；视幻觉或触幻觉。 （2）可卡因撤药综合征： 情绪障碍（如抑郁、易激惹、焦虑）。 出现下列症状中的至少一项且持续时间在停药后超过24小时。（疲惫；失眠或是过度睡眠；精神运动性激越。）； 不是由于任何躯体疾患或其他精神疾患所引起的妄想症。 （3）可卡因滥用： 病理性用药模式； 由于使用可卡因而出现社会功能和职业功能的损害； 持续时间至少1个月。 （4）可卡因依赖 出现撤药综合征 或对可卡因产生耐受性 （5）可卡因谵妄 情绪不稳定，出现触幻觉和嗅觉。通常可伴有暴力或者攻击性行为，需要约束。 （6）可卡因妄想 被害妄想。 4.治疗 解除身体依赖加上心理康复。 可卡因中毒常有自限性，可不作处理。 可卡因妄想和可卡因谵妄也仅需对症处理。 如兴奋躁动，出现攻击性和暴力行为可给予少量的氟哌啶醇或氯丙嗪。 紧张、焦虑严重时可用少量的安定类药物。 三环类抗抑郁药物可减轻抑郁情绪。 苯丙胺，甲基苯丙胺即冰毒，亚甲二氧基甲基苯丙胺即摇头丸（MDMA） 苯丙胺早年作为一种中枢兴奋药，治疗发作性睡病； 有食欲抑制作用，用于治疗肥胖症。 使用苯丙胺后可产生欣快感，使用药者处于一种特殊愉快状态，对精神上的痛苦听之任之，沉醉于幻想之中，而产生强烈的精神依赖性。 冰毒 摇头丸 安非他明 （一）药理作用： 苯丙胺具强有力的中枢兴奋作用，及外周α与β拟交感胺作用。血压升高、心率反射性变缓、心律不齐；舒张支气管；兴奋延髓呼吸中枢；抑制食欲；用来治疗肥胖症、疲乏无力、帕金森氏病或解救中枢神经抑制。 （二）对人类的心理影响：个体警觉提高，情绪饱满，信心十足，注意力易于集中。欣快，言语与活动增多。机敏。 三、苯丙胺 （三）急性中毒 ： 不安，头昏，震颤，腱反射亢进，话多，易激惹，无力，失眠，欣快。 严重者可出现精神混乱，性欲亢进，焦虑，烦躁，谵妄，偏执性幻觉或惊恐状态。 极重病例，可产生惊厥，脑出血，昏迷致死。 （四）慢性中毒： 多表现为体重减轻与精神异常。后者多出现幻觉妄想状态，酷似精神分裂症。 三、苯丙胺 （一）诊断 苯丙胺滥用或依赖者同样可产生苯丙胺中毒、苯丙胺撤药综合征、苯丙胺谵妄和苯丙胺妄想。 其诊断标准同可卡因依赖节中的诊断标准。 但要注意与可卡因滥用或依赖作鉴别诊断。 详细询问病史、尿液和血液的毒理学检查可资鉴别。 （二）治疗 同可卡因依赖节中的治疗部分。 三、苯丙胺 微粒体乙醇氧化酶20% 乙醇 乙醛 醇脱氢酶80% 醛脱氢酶 乙酸 枸橼酸循环 CO2+水 五、酒 吸收：20%-25%胃、其余小肠。 脂类食物、牛奶可影响吸收。 分布：简单扩散。脑、肝、肾 /骨骼肌/胎儿。 代谢与排泄：90%-98%肝脏代谢，其余肾、肺排泄。 血浓度：空腹0.5-1h达峰， 脂类食物、牛奶、大量、高浓度饮 酒延缓至2-6h。1h后血和脑浓度 急剧下降。 双硫仑 甲硝唑 呋喃类 第三代头孢 脑萎缩 胃黏膜出血 脂肪肝 高血压 耐受性 依赖性：1977年Edwards等提出诊断标准： 饮酒的强迫感；固定的饮酒模式；饮酒成为中心；耐受量增加；戒断症状反复出现；饮酒可解除戒断症状/晨饮；戒断后重新饮酒 戒断反应：震颤、出汗、焦虑不安、烦躁易激怒、心跳过速、身体各部位的疼痛，甚至出现精神症状，如幻觉等。 小量饮酒可减少冠心病的危害性。 纯乙醇60克（50度白酒120毫升；12度葡萄酒500毫升；4度啤酒1500毫升）是西方成年男子的安全上限。 纯乙醇80克（50度白酒160毫升；12度葡萄酒667毫升；4度啤酒2000毫升）为危险饮酒量。 纯乙醇120克过度饮酒量。 亚中毒浓度： 11-22mmol