第八镇痛药精要.ppt

第八章 镇痛药 锐痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，刺激消除后立即消失。 钝痛：定位不明确的“烧灼痛”，发生较慢，持续时间长。 第八章 镇痛药 定义： 是一类主要作用于中枢神经系统，在意识清醒和其他感觉存在的情况下选择性消除或缓解疼痛的药物。 第一节 阿片受体激动药 阿片-----罂粟 镇痛、止咳、止泻、抗焦虑和催眠。 1806年，提纯吗啡 吗 啡 【药理作用】 一、中枢神经系统 1.镇痛、镇静：范围广，主要是剧痛。 2.镇咳：易成瘾，用可待因取代 3.抑制呼吸：呼吸骤停,是吗啡中毒致死的主要原因。 4.其他：瞳孔缩小，恶心、呕吐 吗 啡 二、心血管系统 扩外周血管引起直立性低血压 扩脑血管导致颅内压升高 三、平滑肌 胃肠道：引起便秘 胆道：胆道括约肌收缩，甚至诱发胆绞痛 支气管：平滑肌收缩，诱发或加重哮喘 1.镇痛 易成瘾，一般仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛。 胆绞痛，与阿托品合用？ 2.心源性哮喘 机制：①减轻心脏负担，缓解肺水肿 ②缓解急促浅表的呼吸 ③镇静 课堂互动 吗啡为什么能治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘？ 1.副作用 恶心、嗜睡、便秘、呼吸困难 2.耐受性与依赖性 戒断症状 3.急性中毒 昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔，抢救药物阿片受体阻断药纳洛酮、呼吸兴奋药尼可刹米。 哌替啶（度冷丁） 课堂互动P89 实例解析P89 特点:1．强效镇痛药 作用较吗啡强100倍，镇痛作用最强。2．用于各种锐痛，与全麻药和局麻药合用，以减少麻醉 药用量。3．成瘾性较小 芬太尼 特点：1．镇痛作用与吗啡相似。2．口服与注射给药效果相似3．耐受性和成瘾性发生慢，戒断症状较轻。4. 美沙酮脱瘾疗法 美沙酮 特点：1.镇痛 用于中、重度急慢性疼痛。2.长期应用也产生耐受性和成瘾性 曲马朵 特点：1.镇痛作用为吗啡的1/3。2.成瘾性很小，不列为麻醉药品管理范围。3. 适用于各种慢性疼痛。 喷他佐辛 罗通定 用于阿片类药物的急性中毒。 比较各类镇痛药的特点。 P92 一、2、3、5、6、7、8、10、14、16、18、20、21、24 二、4、6 * 第八章 镇痛药 按照药理作用机制分类 第八章 镇痛药 作用于中枢 缓解剧痛 如：吗啡 麻醉性镇痛药 作用于外周 缓解钝痛 如：阿司匹林 非麻醉性镇痛药 镇痛药 解热镇痛抗炎药 第八章 镇痛药 第一节 阿片受体激动药 第一节 阿片受体激动药 三镇一抑制 第一节 阿片受体激动药 第一节 阿片受体激动药 【临床应用】 第一节 阿片受体激动药 支气管哮喘主要由过敏所引起，吗啡可以促进过敏介质的释放，支气管平滑肌收缩，抑制呼吸，加重支气管哮喘，另外，吗啡还具有成瘾性。 第一节 阿片受体激动药 【不良反应】 第一节 阿片受体激动药 1.镇痛镇静 为吗啡的1/10 2.抑制呼吸 3.兴奋平滑肌  【临床应用】 1.各种锐痛 2.麻醉前给药 3.人工冬眠 4.心源性哮喘 【药理作用】 第一节 阿片受体激动药 第一节 阿片受体激动药 第一节 阿片受体激动药 第一节 阿片受体激动药 第二节 阿片受体部分激动药 第三节 阿片受体阻断药 纳洛酮 小 结 作 业