第六特殊人群的临床用药精要.ppt

世界卫生组织专家小组提出的老年人可能会有 严重反应的药物 ━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━ 药物* 不良反应 ┃药物 不良反应 ━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━ 巴比妥类 反常激动 ┃苯海索 视听幻觉 二甲苄胍 体位性低血压┃强心苷 行为异常，腹痛 生胃酮 水钠潴留心衰┃氯丙嗪 体位性低血压,低温 氯磺丙脲 血糖过低 ┃依美溴胺 口腔食道溃疡 氯噻酮 利尿过度 ┃利尿酸 耳聋 异喹胍 体位性低血压┃消炎痛 再障性贫血 胍乙啶 体位性低血压┃异烟肼 肝毒性 呋喃妥因 周围神经炎 ┃甲灭酸 腹泻 镇痛新 神智模糊 ┃甲基多巴 倦怠、抑郁 保泰松 再障性贫血 ┃雌激素 水钠潴留和心衰 ━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━ * 老年人不宜使用药物 1、药物的选择：正确的诊断，明确的指征，否则最好不用药。疗效好副作用少（近期和远期结合）。 选择以前有效的药物。 2、剂量选择：用最小的有效剂量。 从５０岁左右开始，每增加１岁，理论上药物剂量应减少１％。 一般的药物，用成人成人剂量的 1/2—3/4 ；使用安全范围小的药物时，从成人剂量的 1/3—1/2开始，尔后按需调整剂量。（维生素和抗菌药物例外） 3、用药时间：及时停药。病愈、无效或较严重的不良反应均应及时停药。“老年人用药物治疗的过程中，出现新的症状，往往是药物所致的不良反应；这一原则，很少例外。” 五、老年人用药的一般原则 6～10种：10% 11～15种：28% 16～20种：54％ 4、联合用药： （1）用药品种尽可能少，药物种类以不超过3～4种为宜。 （2）注意配伍禁忌 （3）避免滥用保健品 （4）重视老人的依从性：简化用药方案。 1、妊娠期妇女及胎儿药动学特点，孕妇慎用或禁用的药物，药物致畸。 2、新生儿、儿童期药动学特点及小儿用药剂量计算。 3、老年人用药特点及常见问题。 * * 选择对母婴影响小的药物。例如，乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。 避免使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，用单剂疗法代替多剂疗法，以减少蓄积的机会。 【适应证】呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒、疱疹性口腔炎。 【用药注意】D类 1、本品有较强的致畸作用，家兔日剂量1mg/kg即引起胚胎损害，故禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内清除）。 2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此种病例。 ● 几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、与血浆蛋白结合率低、解离度小的碱性药物在乳汁中浓度较高，从而间接危害和影响乳儿。 1、选药慎重，权衡利弊。对可用可不用者尽量不用，必须应用时应慎重，疗程不宜过长，剂量不宜过大。 2、非用不可，选好代替。必须用药时，应选择对母婴影响小、短效药物、单剂疗法。 3、适时哺乳，防止蓄积。避免在血浆药物浓度高峰期间哺乳，可在乳母用药前哺乳。 4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时停止哺乳。 新生儿期:出生-28天 婴幼儿期: 28天～1岁 幼儿期: 1岁～3岁 学龄前:3岁～7岁 学龄期: 7岁～14岁 “儿童不是小型成人” 第二节 新生儿及儿童用药 儿童 1．吸收: 口服： 1)新生儿和婴幼儿胃酸过低或缺乏. 2)胃排空时间不规则. 3)胆汁合成速度：较成人慢，且含量少. 4)肠粘膜主动转运机制：尚未充分发育，使需主动吸收的药物吸收受到限制，如核黄素。 5)胃肠疾病状态：可恶化肠内情况. 静脉注射:10%葡萄糖 皮下注射不适用于新生儿\ 肌内注射; 皮肤粘膜给药时新生儿、婴幼儿的皮肤嫩、角化层薄，药物易通过。 2．分布 (1)血浆蛋白结合率低：血浆蛋白水平低. 磺胺类、阿司匹林、人工合成的维生素K等，产生脑核黄疸。 (2)体液量大： 新生儿细胞外液与体重之比为成人的2倍,水溶性药物的分布容积增大; 细胞内液较少，药物在细胞内的浓度比成人高。 (3)血脑屏障发育不健全： 脑组织富含脂质，脂溶性药物易分布入脑。 中枢抑制药、吗啡、巴比妥类、全身麻醉药、四环素类抗生素、游离胆红素等容易穿过血脑屏障。 (4)脂肪含量低 脂溶性药物分布容积小，血浆游离药物浓度升高。 一、新生儿及儿童药动学特点 3．生物转