第三局部血液循环障碍精要.ppt

本章内容 局部循环血量异常 充血 缺血 血管壁通透性增加/完整性异常 水肿 出血 血液性状和血管内容物异常 血栓形成 栓子、栓塞、梗死 一、充血 hyperemia 生理性 病理性 炎症反应早期 减压性充血 淤血 congestion 原因 表现 后果 ㈠ 淤血的原因： 血液循环 ㈢ 淤血的后果及影响 组织水肿或浆膜腔积液 淤血性出血 实质细胞萎缩、变性、坏死 淤血的后果及影响 淤血 淤血的后果及影响 淤血 小 结 淤血的表现和后果 重要器官的淤血 正常二尖瓣 二尖瓣血栓 心血管内皮细胞（内膜）损伤 血流状态的改变 血液凝固性增加 1、心血管内膜损伤最重要和最常见的原因 血小板 巨核细胞的胞质碎块，无核，有完整的细胞膜，直径2-4μm,呈双凹扁盘状 生理功能：参与凝血与止血 1、心血管内膜损伤最重要和最常见的原因 2、血流状态改变 正常的血流状态 保持轴流和边流 2、血流状态改变 血流变慢和涡流形成 血小板边流，增加与内膜接触的机会 凝血因子局部浓度增高 缺氧→内皮细胞受损 静脉血栓比动脉血栓多4倍；下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍? 血小板数目↑，粘性↑ 凝血因子增多或被激活 血液粘稠度增高 常见原因 血栓形成和血栓的概念 血栓形成的条件 心血管内皮细胞的损伤 最常见和最重要 血流状态的改变 血液凝固性增加 注意： 各条件常同时存在 都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始 关键是内膜损伤和血小板粘集 形成过程、血栓形态、组成、大小取决于 部位和该处的血流速度 血栓形成的过程 血栓形成的过程 ⒉血栓的形态 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓 血栓的形态 　 白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 　 血液凝固 部位 形成过程 大体 血栓的形态 静脉内延续性血栓 头 白色血栓 体 混合血栓 尾 红色血栓 血栓的结局 溶解、吸收 软化、脱落 机化、再通 钙化 对机体的影响 有利 止血、防感染扩散 危害 阻塞 A→缺血；V→淤血　　　栓塞　　　心瓣膜变形 如风湿内膜炎　　　DIC 出血、休克 混合血栓阻塞管腔?下游局部血流停止 血栓的形态 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓 透明血栓（微血栓/纤维素性血栓)：见于DIC 机化 再通 主动脉瓣血栓 血栓形成及血栓的概念 活体 心血管腔内 血液成份形成固体质块 的过程 血栓 thrombus 血栓形成 thrombosis 为什么血液流动日夜川流不息？ 　 抗凝血 动态平衡 凝 血 ㈠ 血栓形成的条件及机理 胶原暴露 血 小 板 粘 集 堆 内皮损伤 ？ 启动内外源凝血过程 凝血酶原 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶 血栓形成 内皮损伤 胶原暴露 血小板粘附 胶原与血小板通 过vWF相连接 血小板 vWF 胶原 内皮损伤 胶原暴露 血小板粘附 释放反应 活化 血小板收缩脱颗粒 血管胺 ADP 血栓素A2 释放 血小板之间粘集 内皮损伤 胶原暴露 血小板粘附 释放反应 血小板粘集 血管胺 ADP 血栓素A2 内皮损伤 胶原暴露 血小板粘附 释放反应 血小板粘集 纤维蛋白 ←纤维蛋白原 凝血酶原 →凝血酶 启动内外源凝血过程 以血小板为主、少量纤维素和红细胞组成--形成血栓 血小板粘附 释放反应 血小板粘集 纤维素形成 固体质块形成 内膜损伤的常见原因 风湿性和感染性心内膜炎 心肌梗死区的心内膜 严重的动脉粥样硬化斑块溃疡 创伤或炎症性的动、静脉损伤部位 缺氧、休克、败血症和细菌内毒素 心衰、久病和术后卧床者、静脉曲张 二尖瓣狭窄左心房内、动脉瘤内??? ● 静脉瓣 ● 壁薄易受压 ● 静脉腔血有时停滞 3、血液凝固性增加 脱水 妊娠产后 高脂饮食 手术后 吸烟 高凝状态 胰腺癌 胃癌 乳腺癌 肺癌 血液浓缩 血小板↑ 凝血因子↑ 血液粘稠度↑ 小结 血栓形成 心室 动脉 血小板粘集 灰白粗硬 波纹 紧连管壁 静脉 继发凝血 暗红 软/干燥 易脱落 静脉、动脉瘤/室壁瘤、心房 血小板粘集＋ 血液凝固 灰白,红褐相间 粗糙干燥 紧连管壁 血栓类型：白色血栓 二 尖 瓣 白 色 血 栓 肉眼观 灰白粗硬、波纹 与发生部位紧连 镜下观 血小板粘集 血小板＋纤维素 血栓类型：混合血栓 白色 凝固 白色 凝固 ??交替进行 肉眼观 灰白、红褐相间（层状血栓） 粗糙干燥 紧连管壁 血栓类型：混合血栓 左心房 附壁血栓 血栓类型：混合血栓 混合血栓 肺淤血镜下示意