第十二单元颈部疾病精要.doc

第十二单元　颈部疾病 第一节 甲状腺的解剖和生理 一、甲状腺解剖　　位置形态和周围　　1.甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，峡部有时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。　　2.甲状腺有两层被膜包绕，外层为甲状腺外科被膜，内层为甲状腺固有被膜，紧贴腺体，很薄。两层被膜之间有疏松结缔组织，手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。　　3.甲状腺两叶背面，两层被膜之间，一般有4个甲状旁腺，两个上甲状旁腺的位置较固定，位于甲状腺背面上1/3与中1/3交界处。两个下甲状旁腺的位置较不固定，多位于甲状腺背面下极上方一横指处。　　4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借两叶上极内侧的悬韧带吊于环状软骨上，因此吞咽时，甲状腺随之上下移动。　　血供　　1.由两侧的甲状腺上动脉（源于颈外动脉）、甲状腺下动脉（源于锁骨下动脉）供血。　　2.静脉回流包括甲状腺上、中、下静脉，上、中静脉回流入颈内静脉，下静脉流入无名静脉。甲状腺淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。　　3.甲状腺上下动脉之间，甲状腺上下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，存在广泛的吻合、交通，故手术时，虽将甲状腺上下动脉全部结扎，一般不会发生残留甲状腺或甲状旁腺缺血。　　4.甲状腺血运丰富，术中、术后易发生出血导致窒息。因此，甲状腺手术应特别强调止血问题。　　神经　　1.喉返神经来自迷走神经，行走在甲状腺背面气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过，支配声带运动。其损伤可导致声音嘶哑。　　2.喉上神经也来自迷走神经，分内外两支：内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。　　3.术中损伤一侧喉返神经可引起声音嘶哑，数月后经过健侧喉返神经的代偿，功能可以得到恢复。损伤两侧喉返神经可引起失音或窒息；损伤喉上神经内支可引起误咽、呛咳，损伤喉上神经外支可引起声调变低。你抢我生意了（内呛外声低）。 　　甲状腺解剖　　　　 二、甲状腺生理　　1.合成、储存和分泌甲状腺激素，结构单位为滤泡，内含胶体，主要成分为甲状腺球蛋白。甲状腺激素是甲状腺球蛋白分解出来的有机结合碘。甲状腺激素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺激素的主要作用：　　（1）增加全身组织的氧消耗及热量产生。　　（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。　　（3）促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。　　2.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）可分泌降钙素，参与调节血钙浓度。 　 三、甲状旁腺生理　　1.作用：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙代谢，维持体内钙、磷平衡。　　2.机制：甲状旁腺素对血钙的调节主要通过骨骼和肾，它促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使血钙升高，血磷下降，尿磷升高。　　3.调控：甲状旁腺素和降钙素都不受垂体的控制，而与血钙浓度之间存在反馈关系。 降钙素 甲状旁腺素 Vit D 排钙排磷 保钙排磷 保钙保磷 [真题]10．甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为(2002) A．降低血钙浓度，升高血磷浓度 B．升高血钙浓度，降低血磷浓度 C．升高血钙浓度，不影响血磷浓度 D．降低血钙浓度，不影响血磷浓度 E．升高血钙、血磷浓度 答案：B(2002) 解析：甲状腺素（PTH）维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，使骨钙入血，升高血钙、血磷，同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH 受血磷负反馈。 ■甲状旁腺素的功能是调节血液中的（答案：A）　　A.钙　　　B.钠　　C.镁　　D.钾　　E.锌 第二节 单纯性甲状腺肿 　常见病，特征是有甲状腺肿大而无毒性症状。可在缺碘地区流行。常因肿大可引起压迫症状。一、病因　　1.摄入不足是单纯性甲状腺肿的主要原因。 　　2.需要增多，常见于青春期、妊娠期、绝经期妇女。　　3.甲状腺素合成、分泌障碍。　　 以上原因均导致甲状腺激素绝对或相对减少，使甲状腺发生代偿性肿大，早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状腺肿，后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。 协和习题13．单纯性甲状腺肿的主要原因是 A需要甲状腺素量增加 B甲状腺合成障碍 C合成甲状腺素的原料碘缺乏 D甲状腺素分泌障碍 E应用甲状腺抑制剂 13．答案；C 二、治疗原则　　1.非手术治疗　　①青春期或妊娠期的甲状腺肿多为生理性，应多食含碘丰富食物如海带、紫菜等。　　②20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量：30～60mg，每日2次，3～6月为一疗程。 [真题]25．青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是(200