第十六肿瘤显像核医学精要.ppt

第十六章 肿瘤显像 核医学显像原理复习 放射性核素显像技术大多是利用脏器或组织具有选择性摄取某些显像剂的功能，标记在显像剂上的放射性核素能不断地发射出射线，利用显像仪器能够从体外准确获得显像剂在脏器或组织的分布及量变规律，从而了解脏器或组织的形态、位置、大小和功能状态，用于诊断疾病。 核素肿瘤显像的基本机制 细胞生物化学和代谢特点 血流特点 特殊抗原 受体结合 基因表达异常 血脑屏障破坏、组织结构异常 肿瘤放射性核素显像分类： 阴性显像 阳性显像 特异性显像 非特异性显像 阴性显像（negative imaging） 又称冷区显像（cold spot imaging），是指显像剂主要被有功能的正常细胞摄取，显示其正常组织器官的形态。 病变细胞摄取减低或不摄取，在影像上表现为放射性分布稀疏或缺损，临床上的常规显像如心肌灌注显像、肝胶体显像、甲状腺显像和肾显像等均属此类型。 阳性显像（positive imaging） 又称热区显像（hot spot imaging），是指显像剂主要被某些病变组织所摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高呈“热区”，如急性心肌梗塞灶显像、亲肿瘤显像、放射免疫显像等。这种显像的敏感性较阴性显像为高。 阴性显像与阳性显像 核素显像结果判断 目测法 半定量法 T/N比值 肿瘤与正常组织的放射性计数比值 摄取比值（UR)感兴趣区内平均象素中肿瘤组织与正常摄取放 射性计数比值。 滞留指数RI=延迟UR（T\N)-延迟UR（T\N) 早期UR（T\N) 标准化摄取值（SUV）=局部感兴趣区平均放射性浓度（MBq/g） 注入放射性活度MBq/体重Kg 肿瘤代谢显像 （tumor metabolism imaging） 肿瘤代谢显像的基础： 机体正常组织细胞的结构完整性和生理功能维持主要是通过糖、蛋白质及核酸等物质的不断合成和分解过程即新陈代谢来进行。 在疾病早期，即在形态结构发生改变之前，机体首先会发生代谢调控的异常，表现为糖、蛋白质、脂肪及核酸单个或多个代谢的异常。 肿瘤不稳定，具有无限增殖特性，对DNA合成底物过度消耗，葡萄糖、蛋白质和核酸代谢速率明显加快，对一些受体过度表达，易产生多药耐药等特性，从而与正常组织细胞代谢之间具有明显差异。 分类 肿瘤代谢显像适应症 寻找肿瘤原发灶 脏器肿块良恶性的鉴别诊断 恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移灶的定位诊断 临床治疗后肿瘤残余或复发的早期诊断 肿瘤放疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断 临床疗效的监测、肿瘤耐药的评价和预后随访 肿瘤生物学评价，如肿瘤细胞的增值状态、受体及抗原表达和新药与新技术的客观评价。 大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物，因此FDG浓聚较高。心肌利用何种底物依赖于激素水平和代谢状态。禁食情况下心肌主要利用游离脂肪酸；饭后或给予葡萄糖后，葡萄糖利用率和FDG摄取增加。因此，进行心肌研究时，静脉内注射葡萄糖可促进心脏摄取FDG。但肿瘤显像时必须禁食，因为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成竞争，导致肿瘤摄取减少。 患者，男性，62岁。CT发现左肺肿块，性质不明。 PET显像见FDG高摄取，手术病理证实腺癌。 患者，男性，38岁，体检CT发现右肺下叶背段单发结节（1cm）。PET 未见高代谢改变。随访中，经抗炎治疗后，患者结节消失。 男，69岁，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月，胸片无异常，对症治疗无效；胸部CT发现上腔静脉后气管右侧旁软组织块影，临床诊断“纵膈型肺癌”。FDG PET/CT了解有无转移：肿块显著异常高代谢，未见转移灶影。手术病理证实为鳞癌。 肺癌临床分期 女，72岁，右上肺癌放疗后9个月。 2002-09-05 放疗计划的实施 201Tl常用静脉注射剂量为111MBq～185MBq（3mCi～5mC）。一般在静脉注射201Tl后10 min～20 min进行，为早期相，是201Tl肿瘤显像的最佳时间，因比时靶/本底比值较高。2h～3h后行延迟相显像。不同的脏器可以选择不同的体位。 影像分析 目测法 半定量处理 直肠癌术后病人，2年前CT检查，发现前骶部密度增高认为是术后瘢痕。 图A为CEA放免显像高度怀疑局部坏死复发。 图B为6月CT检查见前骶部包块，已侵犯两侧骨组织 肿瘤核医学进展 及与其他影像学比较 只有分子水平的诊断技术才能真正实现肿瘤的早期诊断。 目前，可供肿瘤分子影像学成像的方法主要包