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急性中毒 中国医科大学附属第一医院 周立杰 急性中毒概述 1.中毒分类 急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命。 慢性中毒：毒物少量，持续地进入人体蓄积起来，并累积到一定量时所引起的中毒。 2.毒物种类 工业性毒物 农业性毒物 日常生活性毒物 植物性毒物 动物性毒物 中毒机制 局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死 缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能 抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶 干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡 竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。 毒物的代谢：主要经肝脏代谢。 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。 二.病情评估 1、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。 ① 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类， 接触的途径，有无其他同伴发病。 ② 生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种 类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂 量。 ③ 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、 煤气等情况。 ④ 食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无 同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送 检。 临床表现 中毒综合征： 某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征。 临床表现 实验室检查 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 ① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 ② 特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒 ⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 ③ 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、 判断病人中毒后其他脏器的损害，是 否出现合并症。 三.急性中毒的诊断 1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史 4. 阳性的实验室检查 四.急性中毒的救治 急性中毒的救治原则： 首先复苏，保证生命，然后清除毒物 1、清除未被吸收的毒物： 呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。 皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体毒 物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒精 。 眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。 1、清除未被吸收的毒物： 经口中毒： 1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水