lasik手术并发症的处理重庆市急救医疗中心袁长明.ppt

 有文献报道，LASIK手术并发症的发生率在0.3% ~ 0.8%之间。 初学者手术并发症发生的可能性较大。 LASIK手术并发症可分为术中并发症和术后并发症。 一.术中并发症 (一)吸引环无法正确地固定眼球 小睑裂，眼球内陷，球结膜水肿导致吸引环难以放置。 处理：外眦切开，球结膜水肿用吸血海绵按摩后再吸引。 术中并发症 （二）角膜瓣形成不全 卡刀，吸环松脱，角膜瓣不到位，或角膜瓣撕脱游离，多发于初学者。 处理： 处 理 —角膜瓣形成不全 角膜瓣已过瞳孔区，或超过激光切削区1.5以上手术继续进行。 角膜瓣蒂过瞳孔区，但角膜床不足激光切削，可用恢复器分离光学区继续激光切削，同时用保护罩保护蒂。 角膜瓣未过瞳孔区，恢复角膜瓣，3月后再次手术。 术中并发症 （三）角膜瓣过小 激光切削直径不小于6mm，角膜瓣最小直径应大于7.5mm，负压吸引力不足，眼内压达不到8.66 Kpa (65mmHg)进行切削，造成瓣小，角膜床面积不足。 负压系统阻塞 角膜曲率小 负压吸引环选择错误。负压吸环是根据底座的厚薄而分不同号数，底座越厚，吸环内的角膜直径越小，角膜瓣则越小。 处理：角膜瓣复位，3 ~ 6个月再手术，重新切瓣。 术中并发症 （四）角膜瓣游离 角膜曲率小，K值小于40D，由于角膜较平坦，吸环内所能切割的角膜瓣直径小，刀头固定行进距离大于吸环内角膜瓣的直径。 板层刀终止器未安装或安装后脱落 负压吸引环选择不当 处理：首先在板层刀或结膜囊内寻找游离瓣，分清角膜瓣的正反面。角膜瓣离开贴附处后多会卷曲，上皮层向外，基质层向内。 术中并发症 （五）角膜瓣过薄 角膜瓣厚度应为130 ~ 160μm，小于100 μm的瓣只有上皮和前弹力层，会出现平附困难，易有角膜皱折 术中负压不足，吸环内角膜暴露不充分，眼球硬度不够 刀片反复使用，不够锐利，或刀片质量不良 处理： 处 理 —角膜瓣过薄 角膜床大小足以激光切削，手术继续进行，仔细展平角膜瓣。 角膜瓣仅为上皮层，应停止手术，将瓣复位，3月后重新手术。 术后嘱患者不要挤眼，防止角膜皱折，观察角膜混浊情况，可加大激素点眼。 术中并发症 （六）角膜瓣偏斜 瓣偏离角膜中心，轻偏斜不影响治疗，重者激光切削偏中心，角膜蒂受损，引起术后散光﹑眩光，更重者视力不佳。 负压吸环放偏 角膜形态不规则 负压吸引时，眼球突然转动，可以是病人主动转动，也可能为负压吸引不均匀所致 眼外肌力量不均衡 处理：偏斜轻，不影响切削；偏斜明显，终止手术，3月后重做。 术中并发症 （七）“搓衣板”现象 多为角膜床不平。瓣厚不影响，瓣薄﹑瓣破裂可导致角膜层间上皮内生，部分瓣溶解，晚期角膜瘢痕。 刀片反复使用不锐利 刀速不均匀 处理：角膜床已达实质层，继续手术，仔细恢复角膜瓣。角膜瓣仅为上皮层，恢复角膜瓣，3月后重新手术。 术中并发症 （八）角膜水肿或角膜上皮脱落 术前出现常影响手术正常进行，术中出现影响术后恢复，并可导致角膜上皮内生，角膜瓣对位不良等严重的术后并发症。 术前频繁点过多的表面麻醉药或抗生素眼药水 术前冲洗结膜囊时误用低渗冲洗液，如蒸馏水 术前冲眼方法错误，对角膜造成损伤 处理： 处 理 暂停手术，1 ~ 2天角膜水肿消退，上皮修复后再手术 术中发现角膜上皮脱落，充分冲洗层间 术后滴抗生素眼液，及促角膜上皮修复的眼液 术中并发症 （九）角膜血管翳出血 角膜小，角膜瓣大 做角膜瓣时损伤角膜缘血管 长期戴角膜接触镜所致角膜新生血管翳 处理：除掉开睑器，嘱病人闭眼1分钟，可止血。 用吸血海绵压迫止血 使用肾上腺素止血 角膜瓣复位后彻底冲洗瓣下，以防积血残留 术中并发症 （十）层间异物残留 结膜囊内脂性物质﹑棉絮﹑纤维﹑积血 ﹑刀片的金属碎屑等 处理：掀开角膜瓣冲洗瓣下干净，复位。 术中并发症 （十一）角膜切穿 眼压高于8.66 Kpa( 65mmHg) 内容物脱出，严重并发症 使用固定厚度的角膜板层刀，不会发生 二．术后并发症 术后并发症 （一）角膜层间异物残留 主要为结膜囊脂质﹑敷料﹑棉签﹑空气中的微尘﹑细丝﹑睫毛断片﹑刀片上金属碎屑﹑血液﹑激光切削飞溅的碎屑，在显微镜下难以发现，不易冲净。 处理：尽可能冲洗瓣下干净，复位 术后并发症 （二）眩光及夜驶困难 所谓眩光，就是由于光线在眼内视网膜成像产生重叠，使成像的对比度下降，因而降低了视觉效果及清晰度。 受