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第七章 运动损伤的急救 第一节 急救的概述 运动损伤的急救：在运动现场对受伤的人员进行紧急处理，属于损伤救治过程中一个非常重要的环节。 急救处理的正确与否直接关系到患者的生存率与致残率。 一、急救的目的 保护伤员的生命安全、避免再度损伤、防止伤口污染、减轻痛苦、 预防并发症 , 并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。 二、急救工作的内容 （一）急救的组织工作 1、设置急救点：在固定场地训练或比赛时，应就近设急救点。有些训练路线是不固定的，可设流动的急救点，把急救箱放在随行的机动车上以便应急。急救点的工作可由医务工作者和保健员共同负责。 2、急救物质的准备：根据运动项目的特点、损伤发生情况，作必要的急救物质准备，如冷敷用品和大的压迫棉垫、蒙古胶和缝合包、绷带和三角巾、止血带及常用的急救药物等。一些易发生严重损伤的比赛项目，如摩托车、公路自行车比赛，应预先查看比赛路线，在易受伤的地点设置急救站，并配备急救车辆，组织人力重点保证，以求受伤后能得到及时抢救。此外，还要确定后方医院，以便及时联系做好伤员的转运工作。 （二）现场的具体急救工作 1、初步诊断 ( 1 ) 收集病史：首先扼要了解伤情，迅速加以分析，确定损伤性质、部位、范围，以便进一步重点检查。询问的内容包括：受伤经过、受伤时间、受伤原因、受伤动作、伤员的自我感觉等。 (2) 就地检查：包括全身状况观察和局部检查。检查要点如下： 有无呼吸道阻塞、呼吸困难、紫癫、异常呼吸等现象 有无休克，检查时若发现呼吸急促，脉搏细弱 ，血压下降，面色苍白，四肢发凉出汗，提示有休克发生，应先抢救 有无伤口、外出血及内出血 有无颅脑损伤，凡神志不清的伤者，出现瞳孔改变、耳鼻道出血、眼结膜淤血以及神经系统症状者，应疑有颅脑损伤 有无胸腹部损伤 有无脊髓周围神经损伤及肢体瘫痪等 有无肢体肿胀、疼痛、畸形及功能丧失等，以确定骨与关节损伤 2、初步急救处理 根据以上检查结果作出诊断后，应迅速按不同情况进行初步急救处理。 第二节 休克的急救 休克是人体遭受体内外各种强烈剌激后所发生的严重的全身性综合征，临床上以急性周围循环衰竭为特征，有效循环血量锐减是复杂综合征中的主要矛盾。 运动损伤造成的休克，一般以失血性休克和创伤性休克较为多见。 一、休克的原因和机制 凡能引起有效循环血量不足或心输出量减少的各种因素，都能引起休克。 剧烈疼痛和大量出血，这些致病因素刺激交感神经一肾上腺髓质系统的活动增强，使儿茶酚胺大量释放，导致微血管痉挛，毛细血管网内的血流量减少，组织血液灌流量不足，导致休克。 骨折、脱位、严重软组织损伤、睾丸挫伤等，由于剧烈疼痛可引起周围血管扩张，使有效循环血量相对减少； 大血管破裂出血、腹部挫伤合并肝脾破裂等； 心脏病、严重感染、中毒、药物反应等，均可引起休克。 疲劳、饥饿、寒冷、酷暑等也能诱发休克的发生，或加重休克的程度。 二、休克的发展过程及临床表现 （一）休克的早期 休克的早期，又称缺血缺氧期。由于受休克因素的刺激，使大量的体液因子释放，导致末梢小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌及微静脉持续痉挛，毛细血管前阻力增加，大量真毛细血管关闭，使微循环的灌流量急剧减少。此时病人出现精神紧张，烦躁不安，多汗，呼吸急促，心率力快，体温和血压正常或稍高，此期易被忽略。 （二）休克期 休克期又称失代偿期。此期由于组织显著缺氧，致使毛细血管前括约肌开放，大量血液进入毛细血管网，造成循环淤血，血管通透性增加，大量血浆外渗。白细胞在微血管壁粘附，形成血栓，使血压下降 ( 收缩 压在 90 mmHg 以下，脉压差小于 20 mmHg)。出现表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，口唇、肢端发绀，四肢厥冷，全身冷汗，脉搏细速，尿量减少和血压下降，严重时病人昏迷，甚至死亡。因此，血压下降是判断休克严重程度的重要标志。 （三）休克晚期 休克晚期又称弥散性血管内凝血期。此期是指在毛细血管淤血的基础上细胞缺氧更严重导致血管内皮损伤血小板聚集促发内凝血及外凝血系统在微血管形成广泛的微血栓；细胞因持久缺氧使胞膜损伤，溶酶体释放，细胞坏死自溶；并因凝血因子的消耗而产生弥散性出血。其临床表现主要为广泛性出血、低血压休克、溶血及血栓栓塞所致多种器官的功能障碍等。 三、休克的急救 （一）安静休息 迅速使伤员平卧使之安静，并予以安慰与鼓励，消除病人的顾虑。最好不要采取头低脚高位，因这种位置将使颅内压增高，静脉血回流受阻，并使膈肌上升影响呼吸，不利于休克的矫治( 尤其是呼吸困难者 )。 （二）保暖和防暑 换去潮湿的运动服，以防散热过快，尽量使病人在温暖安静的环境下休息。若为炎热的夏季，要注意防暑降温，以防中暑。 （三）饮水 神志清醒又无消化道损伤的病员，可给以适量的盐水( 每升含盐 3 g, 碳酸氢纳1. 5 g) 或热茶等饮料。 （四）保持呼